2017科普大篷车车辆更新需求表-中国科协.DOCVIP

PAGE — PAGE 2 — 附件3 2017年度科普大篷车车辆更新需求表 省（自治区、直辖市）科协（盖章） 日期： 2016年 月 日 序号 申报单位 更新车型 配发时间 行驶里程 车辆状况 联系人 手机号码 座机号码 电子邮件 经费筹措方式 ① ② ③ 1 2 3 4 5 … 省级单位联系人： 联系电话： 传真： 通信地址： 邮编： 说明： 1．申报单位为现有Ⅱ型或Ⅳ型科普大篷车使用单位，名称需填写完整，如：××省××市××县科协； 2. 现有Ⅱ型或Ⅳ型科普大篷车车辆状况应包括车辆的外观和内部完好情况说明，并提交车辆外观和行驶里程表照片等； 3. 经费筹措方式中，①代表申报单位全额自费；②代表省科协筹措资金全额自费；③代表申报单位享受中央财政经费补贴； 4. 填写不下，可另行附表。