课件：关节病型银屑病的治疗省医师年会田洪青.ppt

注射用英夫利昔单抗（Infliximab） 本品静脉输注，每公斤3-5mg，首次后第二、六周及以后每八周各给予相同剂量一次 使用前应检查血常规、尿常规、肝肾功能、肝炎及结核等相关检查，应用过程中也应定期复查 不良反应有输液反应、过敏反应、感染、血细胞减少和肝功能不良等 对本品成分过敏者、严重感染、活动性结核、中重度心衰者禁用。 预后 提示预后较差的因素： 家族银屑病史 20岁前发病 侵蚀性或多关节病变 广泛皮肤病变 HLA-DR3或DR4阳性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 口服嘧啶拮抗剂来氟米特治疗PsA安全性和有效性的双盲、随机、安慰剂对照试验结果，有190例患者入选[9]。活动期具有银屑病（至少3%皮肤受累）的PsA患者随机给予来氟米特（开始口服负荷量100 mg/日，3天后改为20mg/日）或安慰剂治疗24周。接受来氟米特治疗的患者ACR20(a)和PsARC(b)分数明显好于安慰剂组。另外，来氟米特治疗组银屑病靶皮损、PASI分数较基线平均变化、生活质量评价明显改善。来氟米特治疗组有较高的腹泻、肝功异常发生率 * 在慢性炎症性疾病如PsA患者组织中的前炎症细胞因子如TNF-α和IL-1常具有高浓度[10]。为了达到均衡，机体产生了抗炎症细胞因子，如可溶性TNF受体、IL-10 和IL-1 受体拮抗物。然而，自稳调节机制的上调是不足的，抗炎症介质不足以中和所有产生的TNF-α和IL-1。据认为前炎症细胞因子连接成网络，TNF-α是重要的角色，成为逻辑上的治疗靶点 * TNF被认为与PsA病理过程中的几个关键步骤有关。刺激前炎症细胞因子和趋化因子后引起炎症增强。内皮粘附分子的过多表达增强了细胞浸润、血管内皮生长因子的分泌，引起血管增生。增强的急性期反应使PsA经常出现C反应蛋白水平升高。金属蛋白酶合成增多导致关节软骨降解。NF-B配基受体活化因子的过度表达引起骨质侵蚀。 * (a) 抑制细胞因子的一种方法是中和细胞因子，如使TNF与单抗结合，这阻止了细胞因子与其可溶性受体结合，导致无信号传导给靶细胞。(b)或者用受体拮抗物或单抗封闭其细胞结合受体使细胞因子的作用被抑制。这两种方法都可以使细胞因子结合细胞的受体阻断，而这反过来将无信号传给靶细胞 * 英夫利昔单抗III期试验主要疗效指标是ACR20。另外的评价指标是PsARC和PASI75。14周时接受英夫利昔单抗治疗的患者所有指标疗效显著优于安慰剂组患者 关节病型银屑病的治疗 山东省皮肤病医院 田洪青 病因及发病机制 银屑病关节炎确切病因不明。 遗传 家族聚集性 已发现的基因座位于染色体17q、4q、6p、16q、 4q27、 17q25 免疫 病变皮肤和滑膜中：CD4+T细胞、IL-1、 IL-6、血小板衍生生长因子（PDGFs） ； 血清中：抗上皮角质蛋白抗体、抗细胞角质蛋白18（CK18）。 环境因素：感染、创伤 治 疗 治疗目的 缓解疼痛 延缓关节破坏 控制皮肤损害 银屑病皮损的治疗 外用药 糖皮质激素 维生素D3衍生物 维生素A酸类 免疫调节剂 其他：地蒽酚、煤焦油、水杨酸、润肤药 光疗：BBUVB 、Oral-PUVA 、NBUVB、topical-PUVA、准分子激光 系统药物：氨甲喋呤、维甲酸类、环孢素、硫唑嘌呤、羟基脲、他克莫司、霉酚酸酯 生物制剂：英夫利昔单抗、阿达木单抗、阿法赛特、依法利珠、依那西普 关节炎的治疗 一般治疗： 适当休息，避免关节损伤 适当关节功能锻炼 辅助方法: 减轻疼痛、提高功能 药物治疗 非甾类抗炎药 (NSAID)： 较少关节受累的轻症患者 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布 关节腔内注射：有1-2个关节的炎症重于其他关节 慢作用抗风湿药 (DMARD)： 来氟米特、甲氨喋呤、环孢素、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、依曲替酯 生物制剂 中药：雷公藤多甙 外科：关节矫形或置换 NSAID类药物的应用 适用于轻、中度活动性关节炎者 具有抗炎、止痛、退热和消肿作用 对皮损和关节破坏无效 治疗剂量应个体化 一种NSAIDs足量使用1-2周无效后更改为另一种 NSAID类药物的应用 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多 有较高心血管风险的患者，不宜使用COX-2抑制剂 对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂 关节腔注射 长效皮质激素类、MTX 适用于急性单关节或少关节炎型 应避开皮损处注射 一年内不宜超过3次 过多的关节腔穿刺可能会并发感染和类固醇晶体性关节炎 DMARDs的应用 防止病情恶化及延缓关节组织的破坏 单用一种DMARDs无效时可联合用药 以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物 甲氨蝶呤 首选药 对皮损和关节炎均有效 可