课件：骨质.ppt

关节软骨 骨髓 骨密质 骨松质 骨膜 峰值骨量：指正常.生理条件下骨成熟期的最大骨量(bonemineralcontent　BMC), 峰值骨量期骨骼的强度最大. 在人的一生中30～40岁时骨量积累达到高峰,这个最高值的骨量称为峰值骨量.以后随着年龄增长,骨量逐渐下降.可见峰值骨量越大,丢失越慢,OP发生也就越晚. 运动刺激可以增大峰值骨量并减慢随年龄增长的骨质流失速度,这是预防骨质疏松性骨折发生的根本措施 骨密度是指单位体积内骨矿物的含量 骨代谢标志物 ? 骨 形 成 骨 吸 收 1. 碱性磷酸酶总量及同工酶（骨源性ALP） 1. 抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) 2. 骨钙素 2. γ-羧基谷氨酸(γ- carboxyglutamic acid, GLA) 3. Ⅰ型前胶原羧基端前肽(前肽原肽, PCP) 3. Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(type Ⅰcollagen cross-linked C-telopeptide, ICTP, CTX) 4. 骨连接蛋白 (osteonectin) 4. 尿羟脯氨酸 (HOP) 5. 骨特异性唾液酸蛋白 (bone specific sialoproteins, BSP) 5. 羟赖氨酸糖苷(HOLG) 6. 骨蛋白聚酶(bone proteoglycans, BPG) 6. 胶原吡啶啉 (Pyr) 及脱氧胶原吡啶啉(D-Pyr) 7. 骨基质γ-羧基谷氨酸蛋白 7.Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(typeⅠcollgen cross-linked N-telopeptide, NTX) 8. Α2-HS糖蛋白(α2-HS glycoprotein, α2-HS-GP 8. 尿钙/肌酐比值 9. 骨特异性磷蛋白 (bone specific phosphoprotein) 临床表现 疼痛 身材缩短 脊柱变形 骨折是骨质疏松症常见的症状和体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛的部位 以腰背部疼痛最多见,占70%－80%， 疼痛范围是以脊柱为中心向两侧扩散, 体位改变可减轻或加重疼痛。 如仰卧或短时的坐位可以减轻, 久坐、久立、久卧、扭转身体、前屈和后伸时会加重。 其它部位也可出现疼痛, 如骨盆、髋部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或顽固性的足跟痛, 较重的患者可出现全身疼痛。 疼痛发生的时间和频率 初起时疼痛为随人体的动静状态变化而出现的间歇性疼痛, 以后随着OP的发展加重为持续性疼痛, 有昼轻夜重的特点。 1.疼痛 骨吸收增加是引起骨质疏松症疼痛的始动因素。在骨质疏松症病程中, 由于骨吸收的不断增加, 骨量的严重丢失, 结果使骨的形态和结构受到破坏。在骨小梁表现为骨小梁变薄、变细、穿孔甚至断裂,形成微骨折， 在骨皮质表现为皮质变薄、髓腔扩大。这些病理改变不仅影响了骨骼的内环境、也波及到骨骼周围的组织。 如骨小梁和骨皮质的病理改变会引起骨内压增高, 影响微循环产生淤血, 骨膜应力增加等引起张力性疼痛；椎体的压缩变形, 首先伴随出现的是脊柱失去原有的稳定性, 为了维持稳定, 肌肉需代偿性地增加张力,再加上变形的椎体对肌肉的直接刺激而引起痉挛性疼痛。 引起疼痛的原因 疼痛性质 以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主, 当出现骨折时可引起急性剧痛, 而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重。 疼痛伴发的其他症状 当椎体压缩变形后可加重椎间盘病变和骨赘而伴发胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或间歇性跛行, 如果马尾神经受压还会出现大、小便异常等症状。 骨折在骨质疏松症中不仅常见, 有时甚至是OP患者的首诊原因。 不同类型的OP患者骨折的好发部位也不尽相同, 如Ⅰ型骨质疏松症骨折好发于桡骨前端和胸、腰椎(压缩性骨折) , 而Ⅱ型骨质疏松症骨折好发于股骨上端及胸、腰椎(楔形骨折) 。 2.骨折 3.其他继发的临床表现 由于患者出现脊柱畸形, 可引起胸闷、通气障碍等症状, 有些患者还可出现便秘、腹胀、上腹部不适等消化系统症状。 头发脱落、牙齿松动易折也不少见。 1. Ｘ线片 优点：无创性检查方法； 对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。 缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。 辅助检查 正常骨质 骨质疏松 正常骨质 骨质疏松 双 能 X 线 吸 收 法 2.骨密度测定 OP的治疗原则是：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。 预防骨质疏松的三大举措：营养，运动，光照。 骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。　　　 治疗 停止吸烟饮酒。 适当运动。 均衡饮食：蛋白质，维生素D、K、C,矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn