课件：骨性关节炎osteoarthritis.ppt

清理术 清理术的目的是清除关节内的 机械性刺激物，是一个姑息性手 术。以膝关节清理较多。关节镜 下手术创伤小，康复时间短。清 理术只能推迟采用手术的时间， 不能改变疾病的自然进程。 截骨术 骨性关节炎可导致关节异常的应力分布，截骨术可以改善节的力线，从而改善症状。髋关节：股骨近端截骨术，髋臼周围截骨术。随着全髋关节置换术的广泛开展，有些截骨术似乎已经过时。 截骨术 膝关节：胫骨近端截骨术；股骨远端截骨术 膝关节截骨术对于部分年轻且体力活动较多的 患者有一定的效果。 关节融合术 关节融合术将关节固定于一个固定的角度，适用 于一侧病变且病变严重，患者能接受术后关节强直 状态者。关节融合术对于从事重体力劳动者是一个 可选择方案。随着生活水平的提高，关节融合术趋 于减少。 人工关节置换术 人工关节置换是20世纪骨科学的最成功的手术。 在治疗骨性关节炎方面，目前髋关节置换、膝关节置换及肩关节的临床效果令人满意，踝关节及肘关节置换的远期效果有待改进。 全髋关节置换术 以往认为对于65岁以上，非手术治疗无效的骨性关节炎患者，可行全髋关节置换术。目前年龄的范围已经放宽。全髋关节置换的远期效果满意，一般认为假体15年生存率超过90% John Charnley 被称为现代人工关节之父 全髋关节假体系统 假体系统由髋臼假体和股骨假体组成 髋臼假体： 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 假体界面及选择 假体磨损是导致全髋关节置换术后假体松动的主要原因。目前常用的假体界面有：金属对聚乙烯；金属对金属，陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯等。其中以陶瓷对陶瓷界面的磨损最少。 术后并发症 深静脉血栓、肺动脉栓塞 感染 脱位 假体松动 假体周围骨折 双下肢不等长 异位骨化 并发症 脱位 感染 假体周围骨折 膝关节置换 膝关节表面置换治疗骨性关节炎已经取得了满意的效果。 单髁置换：治疗局限于一个间室的关节炎 全膝关节置换：治疗涉及多个间室的关节炎 据国外文献报道膝关节假体15年生存率为95%，21年和23年生存率均为91%。 膝关节假体 膝关节假体包括股骨假体、胫骨假体及髌骨假体 全膝关节置换手术 并发症 深静脉血栓、肺动脉栓塞 感染 假体松动 髌股关节并发症 神经血管损伤 骨折 骨 折 假体松动 肩关节置换 全肩关节置换是比较成熟的手术，如果手术操作和康复恰当，其手术疗效可与常见的髋、膝关节置换术相媲美。 踝关节置换 INBONE 全踝置换假体 Salto Talaris 全踝置换假体 全踝关节置换的结果与 全髋及全膝关节置换相 比毫无优势，其长期效 果有待考证。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非化脓性关节炎 浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵 骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病 血友病性关节炎 非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下： 骨性关节炎（osteoarthritis） 分类 原发性 ：发病原因不明的多关节退行性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。 继发性 ：发病前关节有某些病变存在，如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不稳等。 原发性骨性关节炎的特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节 病 因 原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。 软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制作用。 酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶（MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。 此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与骨性关节炎的发生有一定的相关性。 软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。 病 理 改 变 关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限性软化 灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外露。 软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬，同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈象牙质变。 滑膜 增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，呈葡萄串珠样 纤维型滑膜炎: 纤维组织形成条索状束带 临