课件：骨髓病变的.ppt

再生障碍性贫血（3—39） “慢性特发性纤维化” 病理上骨髓细胞过多，伴有不同比例的造血细胞和结缔组织成分。病灶呈片状分布。造血细胞与纤维组织的比例，一般随着疾病的分期而不同，纤维结缔组织数量逐渐增加，到后期则以显著的骨髓纤维化和明显的脾大为特征。可见骨小梁增厚。 骨髓纤维化（3—43、44） 组织细胞性疾病： 1.恶性组织细胞增生症：诊断这种病累及骨髓应十分谨慎，因十分罕见。 2.组织细胞增生症X（Langerhans细胞组织细胞增生症）：骨髓病变一般为局灶性且呈肉芽肿性表现，融合性病变可以取代大部分的骨髓。 嗜酸性肉芽肿（3—47） 蓄积病 “脂质贮积性疾病” （一）Gancher病：Gancher细胞小灶状聚集及网状纤维增多。Gancher病系神经鞘脂类贮积病，在器官和组织中葡萄糖脑脂积贮而引起。 分三型：Ⅰ型：慢性非神经病（成年）型；Ⅱ型：急性神经病型；Ⅲ型：亚急性神经病（幼年）型。 （二）iemann-Pick病：泡沫细胞散布于正常造血细胞间。Niemann-Pick病系鞘髓磷脂—胆固醇脂质沉积。临床上分三种：Ⅰ型：急性神经元病型；Ⅱ型：无神经元受累的慢性型；Ⅲ型：慢性神经元病型。 Gaucher病（3—50） 放化疗后 鼻咽癌放疗后（3—55） 急粒（3—57） 化疗前 急粒（3—57） 化疗后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 淋巴瘤（3—23） 继发性非何杰金 淋巴瘤 男 58 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 男 26 淋巴瘤 淋巴瘤 a. T1 b. T2 Ewing瘤 一．Ewing肿瘤：该肿瘤组织学不具分化特点，起源骨髓未分化间叶性细胞；９０年以后划为神经来源。５～１５岁，５岁以前，３０岁以后较少。临床可类似骨髓炎有疼痛、发热及ＷＢＣ↑，最常发生于长骨及骨盆、肋骨、椎骨、下颌骨和锁骨。 大体病理：肿瘤灰白质软似脑组织，大片坏死，有时可见囊性软化区。一般发生于骨干的髓腔，从髓腔穿透皮质，侵犯到软组织。肿瘤在髓腔内扩散蔓延，而对骨小梁破坏不明显，但扩展到骨外形成软组织肿瘤。在Ｘ线上骨皮破坏不明显，然而在ＣＴ、ＭＲＩ上可显示出骨髓改变。 尤文瘤 （3—36） 尤文瘤（3—36） 转移瘤 成人最常见的肿瘤是来自乳腺、前列腺、肺、胃、结肠、肾和甲状腺癌，肉瘤骨转移较少。儿科年龄组中，神经母细胞瘤，其次是横纹肌肉瘤，Wilms瘤转移到骨髓极其罕见。转移性肿瘤细胞通常集聚成蔟状排列，逐渐发展成灶性，与正常造血组织界限分明是其特点。可伴有不规则形状的纤维区。乳腺癌和前列腺癌可伴明显的结缔组织增生性反应，亦可伴新骨形成增多。 转移瘤（0101） 张淑珍 F 60 肺癌 转移瘤（0101） 转移瘤（0101） 转移瘤（0301） 姜志坚 男 44 小细胞未分化癌 转移瘤（0301） 转移瘤（0601） 匡琴 女 47 肺腺癌 转移（0601） 转移（0601） 转移（0800） 汪起存 男 55 甲状腺癌 转移（0901） 崔丰春 男 67 肾透明细胞癌 转移（0901） 转移（0901） 转移（01001） 苗思华 女 74 Nuan 巢高分化腺癌 转移（01001） 转移（01001） 良性浸润 “骨髓细胞构成改变” 一.再生障碍性贫血：造血细胞缺乏，骨髓小梁间主要由脂肪组织所占据。骨髓造血细胞减少，呈散在小片状集聚，脂肪组织数量增加。严重的病例，骨小梁间主要由脂肪组织占据，伴有散在的淋巴细胞、浆细胞、组织细胞。 二.骨髓增生：几种良性血液性疾病，如巨幼红细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血，可引起髓性细胞代偿性增生。 真性红细胞增多症（3—37） 真性红细胞增多症（3—18） 再生障碍性贫血（3—39） 骨髓瘤(0201) 增强 白血病 造血系统的恶性肿瘤，系造血细胞（主要为白细胞类型）某一克隆被阻滞于某一分化发育阶段在造血器官中异常增殖的结果。病变主要累及骨髓、肝脾及淋巴结。在外周血中常有白血病细胞出现。 （一）发病：在儿童和青少年中白血病居恶性肿瘤首位。在我国急性白血病（AL）多于慢性白血病（CL），3.8:1，不论AL或CL均以粒细胞类型居多。慢性淋巴细胞白血病（CLL）多见于老年人。 (二) 分型：传统分型：依据病程、白细胞分化程度和类型分为急性与慢性两大类： 1.AL：病情急、重，一年以内，细胞分化差（原始+幼稚早期阶段） 2.CL：轻、缓，一年以上，幼稚晚期+成熟阶段）。 急、慢性白血病均分为淋巴系与髓系（ALL/CLL；AML/CML）。急性白血病：儿童急性白血病７０～９０％有骨骼系统异常（Ｘ线片），其改变是广泛播散。慢性白血病极少引起骨破坏性