课件：急救护理学第六章节.ppt

一电工触电空中燃烧20分钟　 高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭 川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17 病情评估 (一)受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况 (二)临床表现 1、全身症状 (1) 轻型：表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞，呼吸、心跳增快。 (2) 重型：常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作。可出现低血容量性休克、急性肾衰竭 表现为神志清醒的病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率增快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律紊乱，心室纤颤，很快导致心脏停搏。可有内脏破裂。 体格检查有呼吸改变和心脏听诊异常，心电图异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心肌梗死、房颤 病情评估 (二)临床表现 2、局部症状 皮肤出现电烧伤 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐，一般不损伤内脏。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。常有“前臂腔隙综合症”，可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位，伤者被抛掷可造成骨折。 病情评估 (二)临床表现 全身表现： 轻者---头晕心悸惊慌乏力。 重者---抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑。烧伤区界线清楚，有2处以上的创口。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，可深达骨骼，炭化状态 电击伤 骨骼系统 四肢 皮肤 神经系统 内脏 五官 筋膜室综合征 血管,神经肌肉坏死 骨折脱位 烧伤,炭化 雷电击伤 神志变化 癫痫发作 穿孔坏死 心脏停搏 白内障 疤痕挛缩 心跳呼吸骤停 死亡 呼吸骤停 3.并发症 （1）急性肾功能不全 （2）继发性出血 （3）气性坏疽 （4）白内障 （5）神经系统 （6）肝脏的损害 （7）胃肠道穿孔 （8）脑脓疡和脑脊液漏 并发症 白内障 在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法，致病原因尚未明确。小的白内障在2~3年后可以吸收，但大部分难以恢复。 五、辅助检查 1﹑实验室检查 1）常规检查：血常规、尿常规﹑血尿素氮、肌酐水平。 2）进一步检查：血、尿淀粉酶、SGOT、SGPT、碱性磷酸酶和凝血功能、血型和血型交叉配血试验﹑肌酶谱以及动脉血气分析。 注意： 所有电击伤病人都应查肌红蛋白尿,若尿中邻甲苯胺检测阳性,而显微镜下看不到红细胞,就提示有肌红蛋白尿而需相应治疗。 所有电击伤病人,除了常规心电图检查外,在急诊室应该进行心电监护。 五、辅助检查 2﹑影像学检查 常规X片、CT、MRI、 彩超 、放射性核素扫 描、红外热成像及血管 造影等。 救治与护理 救护原则：迅速脱离电源，立即实施心肺复苏或心电监护 (一)现场救护 1、迅速脱离电源 (1)关闭电掣 (2)挑开电线 (3)切断电线 (4)拉开触电者 救治与护理 (一)现场救护 拉开触电者注意事项　 避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。 包扎电烧伤伤口。 雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。 2、轻型触电的处理:就地观察或平卧休息1-2小时。 3、重型触电的处理:立即进行心肺复苏术　迅速转送医院 注意事项 保持呼吸道通畅 休克者在转运前建立静脉通道 严重电烧伤患者留置导尿管 边转运边进行心肺复苏 电击伤患者心肺复苏时间宜长 救治与护理 (二)院内救护 伤员应在不中断人工呼吸和心脏按压的情况送到医院,急救措施仍是针对呼吸和心跳。 1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。 早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物 2、维持有效循环 ：心电监护　纠正心率失常 一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时，可使用心脏复苏药。 (1)电除颤 (2)肾上腺素　心搏存在禁用 （3）利多卡因 ３、创面处理：同烧伤．包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 4 、筋膜松解术和截肢 5 、对症处理 脑水肿的防治　冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇 肺水肿 肾衰 护理要点 严密观察生命体征 生命体征 连续心脏听诊至少5分钟， 以发现心律不齐 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强