课件：骨科骨折概论.ppt

骨骺损伤的后遗症 骨骺损伤后，局部的生长立即停止，另一部分继续生长一个时期，然后完全停止，引起骨的生长障碍。 1、进行性成角：骨骺损伤致部分骨骺生长迟缓或停止，另一部分继续生长，逐渐产生进行性成角。 2、进行性短缩：整个骨骺均受损害而发生生长障碍，造成该骨进行性短缩。 思考题： 1、试述骨折的复位标准。 2、骨折的愈合标准具体有哪能内容？ 3、试述小夹板固定的适应证及注意事项。 4、如何区别骨折迟缓愈合及不愈合？治疗区别有何不同？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、内固定 内固定的方法有： 1、螺丝钉固定。 2、螺栓固定。 3、加压钢板固定。 4、髓内针固定。 5、其它特殊部位骨折的固定。 二、切开复位内固定 用对人体组织无不良反应的金属内固定物（如接骨板、螺丝钉、髓内钉、不锈钢丝与三翼针等），或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而达到解剖复位和相对固定的要求。 切开复位与内固定的适应证： ①手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。 ②骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者，如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入。 ③关节内骨折手法复位不好，估计日后影响关节功能者，如胫骨平台凹陷性骨折等。 ④骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位与内固定术。 ⑤多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术。 ⑥骨折断端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。 ⑦骨折不愈合或发生畸形愈合，功能恢复不良者。 第十节 骨折的药物治疗 一、用药原则： 辨证施治是中医骨伤学的理论核心。 按三期辨证用药的原则。 二、用药方法 （一） 内治法：（三期分治） 初期（1~2周）——瘀血内阻、气滞血瘀。 ⑴ 攻下逐瘀法—便秘腹胀、脉数。 ①桃核承气汤：桃仁10、大黄12（后下）、桂枝6、甘草 6、芒硝6冲服； ②大成汤：大黄20、芒硝10冲服、当归 10、木通10、枳壳20、厚朴10、苏木10、红花 10、陈皮10、甘草10； ⑵ 行气活血法—无里实热证。 ①复元活血汤：柴胡15、花粉10、归尾10、红花6、山甲10、大黄30、桃仁12 ②复元通气散：木香、茴香、青皮、山甲、陈皮、白芷、甘草、漏芦、贝母； ⑶清热凉血法—创伤感染、火毒内攻。 ①犀角地黄汤：犀角、地黄、生地、白芍、丹皮、藕节、当归、红花、桔梗、陈皮、甘草 ②五味消毒饮：金银花15、野菊花15、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵10； 中期（3~6周）——瘀未尽去，筋骨未连接 ⑴和营止痛法—瘀凝、气滞、肿痛未尽。 ①和营止痛汤：赤芍9、归尾9、川芎6、苏木6、陈皮6、桃仁6、续断12、乌药9、乳香6、没药6、木通6、甘草6； ②定痛和血汤：桃仁、红花、乳香、没药、当归、秦艽、川断、蒲黄、五灵脂； ⑵接骨续筋法—筋骨已连接，尚未坚定。 ①续骨活血汤：归尾12、赤芍10、白芍10、生地15、红花6、地鳖虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10、乳香6、没 药6； ⑶舒筋活络法—瘀血凝滞，筋膜粘连。 ①舒筋活血汤：羌活6、防风9、荆芥6、独活9、当归12、续断12、青皮5、牛膝9、五加皮9、杜仲9、红花6、枳壳6； ②舒筋汤：当归10、白芍10、姜黄6、宽筋藤15、松节6、海桐皮12、羌活10、防风10、续断10甘草6； 后期（7周以上）——气血耗损。 ⑴补气养血法—气血虚弱，筋骨萎软。 ①八珍汤：党参10、白术10、茯苓10、甘草5、川芎6、当归10、熟地10、白芍10、生姜3片、大枣2 枚； ⑵补养脾胃法—四肢无力，肌肉萎缩。 ①参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、陈皮、莲子、准山、扁豆、薏米、砂仁、甘草； 后期（7周以上）——气血耗损 ⑶补益肝肾法—骨折迟缓愈合，骨质疏松。 ①壮筋养血汤：当归10、川芎 6、白芍9、续断12、红花5、生地12、牛膝9、丹皮9、杜仲6； ②右归丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟丝子2、杜仲2、鹿角胶2、当归1.5、附子1、肉桂1； ③左归丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟丝子2、鹿胶2、龟板2、牛膝1.5； ⑷温经通络法——风寒湿邪痹阻经络。 麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、 桃仁、赤芍、甘草。 （二）外治法： 4.2.1外用药物：清.吴师机《理瀹骈文》。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。 ①敷贴药 药膏——药粉碾成细末选加糖、蜜、油、水、鲜草、药汁、酒、醋或凡士林，调匀如糊状，摊在棉垫可桑皮纸上。 膏药——药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，摊于膏药皮纸或布上。 药散——药物碾成极细的粉末，直接掺于伤口上或加在敷药上。