神经病学--脊髓疾病.pptVIP

脊髓疾病;脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord);脊髓疾病;第一节 概 述;脊 髓 一、 位置：椎管内 上端— 枕大孔处接延髓 下端— 3个月前，与椎管等长。 3个月后，高度差出现。 出生时，达第3腰椎体下缘 成年男性：第1腰椎体下缘 （T12~L3上缘） 成年女性：第2腰椎体下缘 ;; 31对脊神经前根 31对脊神经后根及脊神经节 马尾（L1以下） 腰穿位置：L3~4、L5~S1棘突 之间 ; 6 条纵沟： 前正中裂、后正中沟（后正中隔） 前外侧沟（31对前根穿出） 后外侧沟 （31对后根穿入） 后中间沟（位于C1~T4节段）; 脊髓节段 31节：C-8, T-12, L-5, S-5, Co-1 ; 脊髓节段与椎骨的对应关系: 椎骨序数 椎骨棘突 等 高（ C1~4?? 等高（C1~3） 高 1 个（C5~ T4） 高1个（C4~8） 高 2 个（T5~8） 高1~2个（T1~6） 高 3 个 （T9~12） 高3个（T7~12） T10~12 （L1~5） T10~12（L1~5） L1 （S1~Co1） T12~L1之间（ S1~5、Co1）;;脊髓被膜： 硬脊膜 蛛网膜：薄而透明的胶原 纤维层。疏松 蛛网膜下隙：有脑脊液及 脊髓血管，脊神经根丝。 蛛网膜下池： 终池（L1~S2之间）— 马尾、终丝，结缔组织 小梁 脊神经外膜 ;; ;外部结构;;脊神经31对 主要的皮肤标志： ;;侧 角 （C8-L2，S2-4 ）;分 布 ;二、脊髓损害的临床表现（一）运动障碍： ;（二）感觉障碍（ Sensory disturbance）;(三）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome) ;（四）脊髓横贯性损害A total cord transection ;;2.颈膨大(C5-T2)： ①根性痛 ②受损平面以下各种感觉缺失 ③上肢周围性瘫；下肢中枢性瘫 ④排尿障碍 ⑤C8、T1侧角 Horner Syndrome ⑥反射定位 ;3.胸髓(T3-12)T4、5血供较差，最易发病 ①束带感 ②全感觉缺失 ③双下肢中枢性瘫(截瘫) ④括约肌障碍 ⑤ 腹壁反射消失 ;4.腰膨大(L1-S2)： ① 根性痛：上段 腹股沟区/下背部， 下段 坐骨神经痛 ② 双下肢及会阴部各种感觉缺失 ③ 双下肢周围性瘫 ④ 括约肌障碍 ⑤反射定位 S1-3 阳痿;5.脊髓圆锥(S3-5和尾节) ① 无双下肢瘫，无锥体束征 ② 感觉缺失：肛门周围和会阴部，呈鞍状 分布，髓内病变呈分离性感觉障碍 ③ 肛门反射消失 ④ 性功能障碍 ⑤ 真性尿失禁：见于外伤、肿瘤;6.马尾神经根(L2-尾1)： 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1,2以下)，马尾肿瘤与圆锥病变相似，症状可单侧或不对称。 ①根性痛、感觉障碍：会阴部、股部、小腿 ②下肢周围性瘫 ③括约肌障碍常不明显 ;急性脊髓炎（ acute myelitis ）;临床表现： （一）急性横贯性脊髓炎 年龄：青壮年多 既往史及诱因：病前发热、全身不适、上呼吸道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，根性痛--背痛、束带感;;辅助检查： 1. 血常规：白细胞正常或升高 2. 脑脊液：压力正常，白细胞正常，或升高至(10~100) ×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白可轻度升高，多0.5~1.2g/L，糖、氯正常，一般无梗阻，但水肿严重，可部分梗阻