肾动脉狭窄的pta和支架治疗.pptVIP

肾动脉狭窄的PTA和支架治疗 北华大学附属医院心血管一疗区 顾　明 病　因 肾动脉狭窄（RAS）是引起肾血管性高血压（RVH）、高血压肾病（HTN）、缺血性肾病（IN）和肾功能不全的一个常见病因。 大部分病历中，RAS是由于肾动脉粥样硬化（约90%）及肾动脉肌纤维营养不良（约10%）引起的。 临床诊断线索 年龄55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史； 发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压，或既往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化； 经ACEI或ARB治疗后，发生肾功能恶化（特别是血肌酐升高幅度大于30%者）； 出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过1.5cm； 出现无法解释的突然加重或再发性肺水肿； 伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病。 诊断方法 彩色多普勒超声 磁共振血管成像（MRA） 螺旋CT血管成像（CTA） 肾动脉造影 治　疗 药物治疗 控制血压 降低心脑血管终点事件的发生 防止肾功能恶化。 介入治疗 外科手术治疗 血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差＞20mmHg。 伴有以下1项的临床情况： ①高血压3级； ②突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释； ③短期内患侧肾脏出现萎缩； ④使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化； ⑤伴有不稳定心绞痛； ⑥反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配。 类冠状动脉介入的方法 介入治疗的主要并发症及防治 肾功能栓塞； 肾动脉破裂； 肾动脉穿孔； 肾动脉夹层。 介入治疗常规用药及监护 术前1周开始服用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，术后再联合用药物维持1～3个月，此后长期应用阿司匹林； 肾动脉血运重建成功后，应密切观测患者血压变化，根据血压变化调整降压药物； 根据术中及患者情况决定是否需要预防性使用抗生素； 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量及肾功能变化，术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每个月随访并复查1次尿常规及肾功能。 * * 介入治疗的适应证 介入治疗方法 ⒈确定血管入路，选择导管 经股动脉50cm长，肾双曲（RDC）导管； 经肱动脉100cm长，右Judkins导管或曲棍球杆导管； ⒉采用尖端柔软、杆部较硬的0.014英寸的冠脉介入导丝; ⒊仅在严重的或高度钙化的病变部位，需要使用快速交换冠脉球囊导管进行预扩张； ⒋置入支架 采用膨胀直径4～7mm的高径向力外周球囊支架，支架两端应超过病变1～2mm。在开口部位病变处，支架近端边缘应与主动脉壁内表面平齐或超出1mm。 移植肾动脉狭窄 器械选择： 右Judkins3.5造影及导引导管； BMW导丝； Sapphire PTCA Balloon 3.0×10 mm 海马支架 4.0×18mm 12atm～16atm *