肾上腺肿瘤围手术期护理分析课件.pptVIP

16床 苏雨凤 女 33岁，患者因乏力，头晕，发现肾上腺占位2月余，门诊予3月1日拟“肾上腺良性肿瘤”收住入院。患者既往高血压病史2月余，最高血压190/100mmHg，未服用药物治疗。脑积水1年余，贫血1年余，予琥珀酸亚铁口服治疗。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无慢性传染病史，无药物过敏史，无重大手术史。育有一女 ，配偶体健。患者入院后予I级护理，普食，测血压tid，入院时测得血压170/98mmHg，予伲福达20mgbid口服，复测血压166/96mmhg，电告血钾：2.37mmol/l，遵嘱予安体舒通20mgbid及氯化钾1gtid口服，指导患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、桔子、马铃薯等食物。 3月1日尿钾测定：15.86mmol/l。 3月3日抽血查皮质醇：350.0 nmol/l。血醛固酮：260.00ng/l，双侧肾上腺彩超检查示：左侧肾上腺区团块。 3月4日请心内科会诊，处理意见同意本科室的降压方案。 3月5日复测血钾：3.12mmol/l。 3月6日肾上腺CT增强扫描示：左侧肾上腺结合部结节影，考虑为肾上腺腺瘤。左肾盂小结石。 3月7日24小时动态心电图检测提示：24小时血压平均值增高（139/88mmhg），夜间平均血压（130/79mmhg），平均心室率：62次/分；昼夜差值基本正常；综合提示存在血压增高（24小时正常血压范围为130/80mmhg），血压负荷值发生改变，建议进一步检查。 3月11日复测血钾：4.13mmol/l。 3月3日-3月12日测血压q4h，血压维持在141-187/64-100mmHg，心率：64-84次/分，继续鼓励患者多吃含钾量高的食物。 患者于3月12日在全麻下行腹腔镜下左肾上腺切除术，返回病房后予一级护理，禁食，心电监护，4升/分吸氧，测得血压164/107mmhg，P:104次/分，R：21次/分SPO2：98%，右颈部深静脉在位通畅，切口敷料干燥，一根左肾旁引流管及导尿管在位通畅，尿色清。予抗炎、护胃等对症治疗。3-1310：21患者血压高，予生理盐水50ml+硝酸甘油10mg 3ml/h维持，一小时后血压降至122/80停硝酸甘油组液体。13：09导尿管气囊破裂，脱出，小便自解，未重插导尿管。患者现病情稳定，已进食流质，无明显不适。 一、肾上腺能分泌哪些激素？ 肾上腺分为皮质和髓质两部分，生理作用各异。 ①肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素，以皮质醇为主的糖皮质激素和脱氢睾雄酮等性激素。醛固酮促进肾远曲小管和集合管对钠的重吸收，对钾和水的排出。皮质醇参与物质的代谢，抑制蛋白质的合成，促进其分解，使脂肪重新分布。有抑制免疫，抗过敏、抗炎、抗病毒和抗休克作用。 ②肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素能作用受体，使皮肤、粘膜，肾血管、平滑肌收缩，以及参与体内物质代谢；去甲肾上腺素有强烈收缩血管的作用使血压升高。 二、本科室常见的肾上腺疾病有哪些？区别？ 1、皮质醇增多症（1）多见于青壮年（2）约占2/3.肥胖是本病最常见的首要体征，常为向心性肥胖，即面部、颈部、背部、躯干和腹部脂肪堆积明显，四肢相对瘦小、萎缩。多数为轻、中度肥胖，很少有重度肥胖。（3）心血管系统的并发症是皮质醇症患者最常见的并发症和主要死因。（4）骨质疏松与肌肉萎缩，骨质疏松占皮质醇症患者一般以上。腰背疼痛也是主要症状之一。骨质疏松可累及全身，尤以脊柱、骨盆、肋骨为甚，并可发生多处病理性骨折。（5）糖尿病 （6）皮肤病变 皮肤角质层变薄，皮下脂肪丧失，使得皮下血管清晰可见，皮肤纤细、脆弱。（7）免疫机能障碍，细胞免疫和体液免疫都受抑制，抵抗力明显下降。（8）性功能障碍，女性病人大多月经紊乱，经血减少，闭经不孕，不少病人有不同程度的男性化变现。男性患者多表现为性欲减退，阳痿不育。（9）精神心理障碍 皮质醇对大脑皮层有明显兴奋作用，可引起失眠，人格改变。 2、原醛（1）高血压。最早出现的主要症状。一般呈良性发展，血压逐渐升高，中等或稍严重水平。（2）低血钾（3）碱中毒。 3、嗜铬细胞瘤（1）高血压，最常见的症状，可分为阵发性高血压加剧、持续性高血压和持续高血压伴阵发性高血压加剧。（2）心脏损害3、代谢紊乱 基础代谢率增高、糖代谢紊乱。 4、肾上腺髓质增生临床表现与嗜铬细胞瘤临床表现基本相同。最主要症状是高血压，病人多无代谢改变。持续性高血压基础上突然出现阵发性加剧较为多见，高血压发作与嗜铬细胞瘤区别：精神刺激、劳累成为发作诱因的比例略高；压迫腹部不引起发作；病程一般较长，而且有时并不符合肿瘤的一般规律，即病情不一定呈逐渐加重的发展趋势。发病频率时高时低，病情可有轻有重，甚至出现明显的缓解期。 5、非功能性肾上腺瘤。 四、3月1日，血钾2.37mmol/L,请问血钾的临床意义？如何正