支气管哮喘的课案.pptVIP

概述 哮喘：气道反应性增高，引起气道缩窄，导致发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽，春秋季儿童及青少年多发。病变部位在小气道（直径2—3mm） 哮喘病因复杂，主要与遗传和环境因素有关，发病机制常见与炎性介质的释放引起支气管平滑肌收缩、痉挛致使气道狭窄有关。 临床表现 症状：突发突止、反复，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，先有上呼吸道卡他症状，后面痒症状、呼吸困难。 体征：双肺叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音。急性发作者可见急性肺气肿体征（可引起急性左心衰并继发急性肺水肿）。 咳嗽变异型哮喘，连续咳嗽并持续一个月以上，常于夜间和凌晨发作，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效。 辅助检查 痰液检查嗜酸性粒细胞增多。 X线发作期可见明显肺气肿体征。 血气分析：发病初期PaCO235mmHg,PaO2降低。 肺功能：FEV1.0%和PEF降低。 组胺或乙酰甲胆碱激发浓度PC20降低，表示气道反应性越高。 诊断 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 发作时双肺哮鸣音 可经治疗或自行缓解 排除其他相似症状疾病 （支气管舒张试验阳性） 急性重度发作只可用糖皮质激素治疗。 鉴别诊断 心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起的急性肺水肿，有心血管病史，常夜间突然发作，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音，心尖部舒张期奔马律。可先雾化β2-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗。 慢性喘息型支气管炎：常见于老年人，有明显肺气肿体征，胸片有慢支改变如肺纹理增多紊乱。 治疗 治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数，减少用药剂量，活动不受限制。 药物治疗： 支气管扩张药：β2-肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林；茶碱类静脉给药0.5mg/(kg.h)缓慢注射。（轻中度治疗） 糖皮质激素吸入治疗：倍氯米松气雾剂，严重者加服泼尼松30mg/d；布地奈德；氢化可的松2mg/(kg.6h)或甲泼尼松40-80mg/6h静滴用于重度哮喘发作. 预防类药：色甘酸钠20mg吸入，3-4次/d；酮替芬1mg口服，2次/d，6-12周 哮喘严重发作的抢救 祛除诱因。 持续吸氧25%—40%的浓度。 吸入β2-肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇2.5mg雾化20min。或氨茶碱静脉给药。 糖皮质激素，如静滴甲泼尼松，1-2mg/kg,6小时一次。 机械通气。 补液，等渗夜体2000-3000ml/d。 * *