软—硬通道微创治疗高血压脑出血合并脑室积血的-第三军医大学学报.DOC

软-硬通道微创治疗高血压脑出血合并脑室积血的临床研究 经验交流 朱端权，张晓亮， 蒋向东（404040重庆，重庆市万州区第四人民医院颅脑中心） [关键词] 软-硬通道；高血压；脑出血 [通信作者] 张晓亮,E-mail: HYPERLINK mailto:307524286@ 307524286@ 微创治疗是高血压脑出血的重要方法，特别适合于临床普及开展[1]。传统上，多采用单纯硬通道或软通道对血肿进行抽吸或引流。2008年3月至2011年3月来我们进行软-硬通道硬通相结合微创治疗高血压脑出血合并脑室积血道的临床观察，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究从2008年3月至2011年3月在我院住院的所有高血压脑出血合并脑室积血的患者中入选患者69例。硬通道组：男性10例，女性11例，脑实质内出血量（40.1±5.8）ml，脑室内积血量（32.1±4.8）ml。软通道组：男性13例，女性10例，脑实质内出血量（41.1±4.8）ml，脑室内积血量（32.5±5.4）ml。软-硬通道组：男性12例，女性13例，脑实质内出血量（45.1±4.8）ml，脑室内积血量（45.1±7.8）ml。脑实质内出血量采用日本多田公式计算 [2]，脑室内积血量估算 [3]。3组在年龄、性别、入院时GCS评分、脑内及脑室内出血量上无明显统计学差异（P0.05）。 1.2手术方法 1.2.1单纯硬通道技术[4] 局麻或全麻，应用北京万特福科技有限公司生产的“万特福”牌“YL_1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针”，根据头部CT扫描定位，接电钻锥颅，建立硬通道抽吸脑内血肿，接引流装置，应用血肿粉碎器协助排除血肿。术中术后尿激酶的使用详见下述。 1.2.2单纯软通道技术[5] 局麻或全麻，应用大连七颗星医疗器械有限公司生产的定向钻颅手术器械，根据头部CT扫描定位，手钻钻颅建立软通道抽吸脑内血肿，接引流装置。尿激酶的使用相同。 1.2.3软-硬通道相结合技术 脑室置软通道，脑内血肿置硬通道，方法同前。 1.2.4尿激酶的应用 （1）术中： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①无出血倾向者，尿激酶1～5万U+肝素12 500U+透明质酸酶1 500U； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②有出血倾向者，尿激酶1～5万U+透明质酸酶1500U； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③脑室内血肿、或经冲洗液化之后的脑内血肿、与脑室相通的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶。（2）术后：术后6～12 h向血肿腔内注入6 000～10 000U（用2～3 ml生理盐水溶化），然后关闭开关阀门，3 h后开放引流阀，以后每日1～2次给药，直至CT检查血肿被清除90%以上方可停用。 1.3 术后处理 术后均给予积极血压控制、脱水利尿降颅压及防治并发症等治疗。引流管或穿刺针留置3~7 d，最长不超过7 d 。 1.4 观察指标 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①预后指标:第30天患者斯堪的纳维亚卒中评分（scandinavian stroke scale，SSS30）； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②临床疗效评定：参照1995年全国第4届脑血管病学术会议关于脑卒中临床疗效评定标准：基本痊愈（5分）：神经功能改善90%～100%；显著进步（4分）：神经功能改善46%～89%；进步（3分）：神经功能改善18%～45%；无变化（2分）：神经功能改善或恶化17%之内；恶化（1分）：神经功能恶化18%以上或死亡。注：神经功能改变（%）=（SSS30评分—SSS0评分）/（58-SSS0评分）×100%。显效：疗效评定3分；有效：疗效评定≥3分；死亡=1分。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③干预治疗后3组之间临床疗效比较，包括显效率、有效率及死亡率。 1.5 统计学处理 　非连续变量资料采用双尾χ2检验、连续资料变量采用双尾独立样本t检验比较差异。统计软件采用SPSS13.0。 2 结果 软-硬通道组总体疗效较硬通道组和软通道组明显增高（P0.05），硬通道组和软通道组无显著性差异（P0.05,表1）。硬通道组经治疗后显效率23.8%（5/21），有效率61.9%（13/21），死亡率19.0%(4/21)；软通道组经治疗后显效率34.8%(8/23），有效率69.6%(16/23），死亡率13.0%(3/23）；软-硬通道组经治疗后显效率68.0%（17/25），有效率92.0%（23/25），死亡率4.0%（1/25）。软-硬通道组显效率、有效率及死亡率较硬通道组及软通道组有明显差异常（P0.05）