急慢性肾炎复习课件.pptVIP

复 习 肾脏的解剖及其功能。 泌尿系统疾病的临床表现及其产生机理。 肾脏功能的检查。 * * 教学目标 知识：急、慢性肾炎的临床表现。 理解：急、慢性肾炎的发病机理及病  理变化。 应用：急、慢性肾炎的治疗。 肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现的一组疾病。 可分为： 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎 发病机理：免疫介导性炎症 免疫反应 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 炎症反应 炎症细胞 炎症介质 非免疫非炎症损伤 三高 急性肾小球肾炎 一、概述 1．简称急性肾炎，绝大多数发生于链  球菌感染后。 2．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、  水肿及高血压为主要临床表现。 3．5-14岁少年儿童最多。男女比2：1，  多数预后良好。 ▲二、病因和发病机制 ㈠病因：β溶血性链球菌感染后1-3周 ； ㈡感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染 ； ㈢发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并  激活补体，引起一系列免疫损  伤和炎症。 病变表现： ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ③免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。 三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1．光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞  及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细  胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾  间质水肿及炎性细胞浸润。 ▲ 四、临床表现 典型肾炎有以下表现： ㈠血尿 1．血尿常为本病的第一症状。 2．肉眼血尿，出现率40%，洗肉水样或  棕 褐色酱油样。 ㈡水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。 ㈢高血压 发生率：80%，中度，常与水肿程度一致 五、并发症 1．心衰：左心衰 2．高血压脑病： 3．急性肾衰： ▲六、实验室检查 ㈠尿常规 镜下血尿；蛋白尿（+—++）；红细胞和白细胞尿；红细胞管型。 ㈡血液检查 1．Hb、Rbc减低，ESR增快。 2．70-90%血清抗O滴度升高。 3．急性期多数血清总补体及C3降低。 4．肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。 七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。 ▲八、治疗 休息、对症 ㈠ 一般治疗 1．急性期严格卧床， 2．急性期限钠（2-3克/日）。 3．氮质血症限蛋白（0.5克/kg·d）。 4．水肿明显限制饮水量。 ㈡治疗链球菌感染 ㈢对症 1．水肿明显或伴有高血压：利尿 2．血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 3．高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 4．出现肾衰者血透。 慢性肾小球肾炎 ▲一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和/或伴肾功能损害为特点的原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功能衰竭。 二、病因及发病机制 ㈠病因： 大多不明，属一种免疫反应过程； ㈡机制： 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎  的发生与发展中也可能起重要作用； 三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。 四、临床表现 ㈠病