急性胰腺炎简单课件.pptVIP

患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位） 概 述 ★ 1.胆道疾病：胆石症最常见 2.胰管梗塞 3.十二指肠乳头病变： 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关 5.手术与损伤 6.其他 1.腹痛：最早、最常见的主要症状 上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 钝痛、刀割样痛，向腰背放射 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退 3.恶心、呕吐、腹胀： 频繁恶心、呕吐,伴腹胀 4.黄疸：较少见 5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 ? 1.轻症病人：仅腹胀，压痛 2.重症病人 （三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险 水肿型、出血坏死型胰腺炎比较 多见于重症胰腺炎 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 1.血象：白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例 3.血钙：下降，提示预后不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳 　 （二）诊断 相关病史 ＋ 临床表现 ＋ 血、尿淀粉酶显著升高 1.轻症急性胰腺炎治疗 （1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。 （3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成： 如加贝酯、抑肽酶等。 （4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。 （5）抗感染 补充 1、生大黄（灌胃+保留灌肠） 生大黄是传统的中药，价格低廉，用于治疗疾病已有几千年历史，被喻为治病之要药。近年来大量研究显示大黄在多种危重疾病均有较好疗效，在SAP中应用最为广泛。 抑酶、抑菌、导泻、改善胰腺微循环、降低内毒素的产生、保护胃肠黏膜屏障、抑制肠道内细菌和毒素的移位、降低胃肠黏膜和肠血管的通透性、恢复肠道功能、纠正呼吸功能受损患者的低氧血症、降低MODS及MOF的发生率、降低感染及消化道出血发生率的作用 2、芒硝 别名芒消、盆消，白色细粒结晶或粉末，易溶于水，有吸湿性，无臭，无毒，主要成分为含水硫酸钠。具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用。 外敷芒硝主要起到清热消肿之功，能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症，缩短腹痛腹胀症状持续的时间。 2.重症胰腺炎治疗 1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。 2.抗休克及纠正水电解质紊乱。 3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。 4、腹腔灌洗 属于非手术治疗，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的 重要措施，对缓解症状、控制感染和治疗多系统器官衰竭等严重并发症有良好的疗效。在施行灌洗治疗时有几点需要注意： ①灌洗宜早不宜晚，应在确诊后48小时内进行，施行过晚炎性渗出物已在胰周、肠襻之间形成了蜂窝样分隔，可影响灌洗效果； ②灌洗要充分，每次灌洗时病人须躺平，以便灌洗液充分流入腹腔各个部位，特别是胰周、膈下和结肠旁沟，可尽早、尽快地将含酶、含毒素的腹水及胰腺坏死碎屑冲洗干净，这对阻止病变发展、缓解病情十分重要； ③根据血生化检测指标增减加入灌洗液中的电解质、抗生素、葡萄糖等， 一般不加抗凝剂以免加重出血。 5、持续血液净化治疗 适应症：① SAP伴急性肾功能衰竭，或尿量《0.5ml/kg.hour ②SAP早期伴2个或2个以上器官功能障碍者 ③SAP早期高热（39以上）、伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显者 ④SAP伴严重水电解质紊乱 ⑤SAP伴胰性脑病者或毒性症状明显者。方法为持续大流量（4L/h）CVVH。 6、机械通气和氧疗 所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。呼吸次数35次/分;并且氧分压70mmHg或paCO260mmHg病人，可以考虑机械通气。 3.外科治疗　 用于内科治疗无效有严重并发症时。 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关 （二）