零至六岁简易儿童发展筛选量表-新竹教育研究发展暨网路中心.DOC

PAGE PAGE 2 零至六歲簡易兒童發展篩選量表 孩子姓名： 性別： □ 男 □ 女 填表人姓名： 與孩子關係： 住址： 電話： 孩子出生日期： 年 月 日 孩子矯正年齡： 歲 個月（計算方式請見使用說明） 出生狀況：□正常 □早產 週 □難產 出生體重： 公克 就學情形：□未就學 □就學 ___幼幼班 ___小班 ___中班 ___大班 施測日期： 年 月 日 東元綜合醫院發展遲緩兒童聯合評估中心暨早期療育中心編著 （本資料由衛生署補助刊印） 零至六歲簡易兒童發展篩選量表 使用說明: 1. 本量表由東元綜合醫院復健部之兒童早期療育團隊撰寫而成，評估項目共分為「粗大動作」、「精細動作」、「認知和語言」、「身邊處理」及「社 會情緒」等5個發展向度，適用於家長、托兒所或幼稚園老師在接觸兒童時填寫。 2. 本量表又依不同年齡層結合了三個部分：「嬰兒發展篩選量表」、「幼兒發展篩選量表」和「學齡前兒童發展篩選量表」，方便評估者選取使用， 施測人員可自行針對孩子矯正後年齡作篩選即可，不需全部