降低病理标本管理缺陷率.pdf

一、小组概况 （一）、QC 小组的组成 小组名称 海南省人民医院秀英手术室“征雁”QC 小组 成立时间 2012.01 课题类型 现场型 注册编号 S 注册时间 2012.01 活动次数 17 活动时间 2012 ．01-2012.08 组 长：许晨耘 （主任护师护理部主任） 副 组 长：柯雅娟 （副主任护师手术室护长） 所属单位：手术室 单位分机：0898 圈 员：许晨耘 柯雅娟 蔡秋 李霞 陈茹妹 朱宏颖 黄慈婉 洪玉妹 汤婷 廖敏 黄怡（共11 人） 主要工作：对病理标本管理各个环节进行检查、整改 活动时间：2012 年01 月至2012 年08 月 单位主要指针：降低病理标本管理缺陷率 （二）组名及意义 一个集体仿似雁群 ，而员工就是大雁。雁的迁徙，好比集体目标一致、群 策群力，步步迈向成功。“征·雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的 群体。 （三）组活动背景 活体组织病理诊断是外科疾病诊断的金标准，尤其是肿瘤患者的病理标本。 肿瘤患者的手术标本对患者的疾病诊断治疗及病情预后有重要意义,标本丢失或 保存失败意味着无法确定肿瘤性质,直接影响下一步的治疗,给病人带来重大损 失。 改善前病理标本送检流程如下： 术中标本离体后由器械护士与主刀医生共同核对后将标本递交巡回护 士 巡回护士填写标本袋信息后将标本装袋，并与器械护士和主刀医生共同确 1 认标本信息 术后手术医师详细完善病理申请单，并同手术室护士再次核对 标本的名称和数量 器械护士在标本存放间用 10%福尔马林固定标本，在病 理送检本上登记标本信息，将标本同病理申请单共同存放于存放间 下午三点 及次日晨护工将标本及病理申请单送病理科交接后签名 （四）相关术语 手术标本：在手术室内实施手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异 物等。 标本固定液：采用福尔马林（36 ％～40 ％的甲醛水溶液 ）稀释液固定，一般浓 度为10%。 二、主题选定 2 三、活动计划拟定 四、现状调查 调查一：对2011 年9 月-12 月病理标本缺陷进行统计分析 3.00% 2.50% 2.50% 2.00% 2.28% 2.02% 2.13% 本结果分析虽 缺陷率 有上下波动， 1.50% 平均缺陷率 但经分析未有 1.00% 明显差异 0.50% 0.00% 9月 10月 11月 12月 制表人：黄怡 制表日期：2012年1月16 日 3 调查二：对2011 年9 月-12 月高中低年资护士病理标本管理缺陷进行统计分析 制表人：黄怡 制表日期：2012年1月16 日 三组年资的护士病理标本管理缺陷率波动幅度大，但均值相近，无明显差异 4 调查三：对标本送检各环节出现的缺陷进行统计分析