动脉粥样硬化教育课件.pptVIP

AMI治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理休克、心律失常、泵衰竭，防止猝死 心电、血压监护 增加氧供 减少氧耗 调节心肌代谢 及时处理休克、心律失常、泵衰竭 增 加 氧 供 吸氧 扩张冠脉：硝酸酯类 溶栓 抑制血小板聚集：阿斯匹林 抗凝：肝素类 调脂药物 PTCA CABG 减 少 氧 耗 休息 镇定：安定 止痛：度冷丁、吗啡、冬眠 保持大小便通畅 降低心脏前后负荷：硝酸酯类和ACEI，如无高血压和心衰慎用动脉扩张剂 减慢心率：β-B，越早越好 AMI 溶栓治疗 溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA 溶栓时间窗：越早越好，6h以内疗效好，一不超过24h 动物实验： 40分钟 60~70% 3小时 10~20% 6小时 几乎不能挽救 溶栓途径：静脉和冠脉内 溶 栓 指 征 自胸痛开始计，发病时间≤ 12小时 ECG相邻2个导联ST段抬高超过正常标准 应用硝酸酯类症状和ECG无变化 年龄 溶栓禁忌征 所有出血或有出血倾向者 未控制的高血压 半年内脑血管意外史 心肺复苏后 休克 梗塞血管分布区内的透壁性心梗史 新近手术伤口 肝肾功能障碍及进展性疾病 溶栓再通指标 胸痛在2h内明显缓解或消失 抬高的ST段回落在2小时内50% 2h内出现再灌注心律失常 血清CK-MB峰值提前（14h内） 其他药物治疗 抑制血小板聚集 抗凝治疗 β-受体阻滞剂 ACEI 调脂治疗 调节心肌代谢 心律失常的处理 室早或室速：利多卡因 室颤：电除颤 传导阻滞：激素、阿托品、人工心脏起搏 室上速：洋地黄、维拉帕米控制心室率 控制休克和心衰 补充血容量 应用升压药：多巴胺、阿拉明 强心剂的应用：多巴酚丁胺、洋地黄 扩管剂的应用 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 （Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA） 特殊情况的处理 室壁瘤：手术 室间隔穿孔：手术 乳头肌功能失调或断裂：手术 右心室AMI：大量补液 心内膜下AMI：不主张溶栓 Thank You 由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红 头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁 皮疹、视力模糊，口干则少见 不良反应 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 硝酸酯类药物 通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降 通过传导系统的传导速度减慢,使心脏对运动或应激的反应减弱 使非缺血区阻力血管收缩，血流重新分布 抑制TXA2的释放 β受体阻滞剂 ①低血压、心率过慢 ②支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊(尤见于老年人)、精神抑郁，反应迟钝 ③更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小) ④不良反应持续存在时，须格外警惕的有四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。 不良反应 钙离子拮抗剂 1.扩张动脉，降低后负荷 2.直接扩张冠脉，解除痉挛 3.减低室壁应力，增加冠脉灌注 4.防止钙内流 5.抑制血小板聚集 踝、足与小腿肿胀，用利尿药可消退 呼吸困难、咳嗽、哮鸣、心跳加快 血压过低 反应持续出现而须加注意的有；眩晕、头昏、脸红及热感、头痛、恶心 个别病例舌根或口周麻木,口干,出汗,头痛,恶心,浮肿,男性乳房增大,视物模糊 不良反应 血小板抑制剂 （1）阿司匹林 （2）ADP受体拮抗剂 （3）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 抗凝血酶药物 （1）普通肝素 （2）低分子肝素(LMWH) LMWH的优点是可以皮下注射，无须监测，较少发生血小板减少性紫癜 机制 不良反应 使用ASA的禁忌症包括： 无法耐受和过敏（主要表现为哮喘）、活动性出血、血友病、活动性视网膜出血、未经治疗的严重高血压、活动性消化性溃疡以及其他严重胃肠道或泌尿生殖系统出血。 介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 急 性 心 肌 梗 死 急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction 简写 AMI）是指冠状动脉完全闭塞后心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死，临床表现为持续性胸骨后压榨性疼痛、心肌酶学增高和心电图动态演变。常因心律失常、心力衰竭或心源性休克而死亡，是心血管疾病常见的急症。 发病率逐年上升 死亡率极高 冠心病的严重类型 基本病因： 1.血栓形成,90%以上；2.痉挛,8