课件：激素在社区获得性肺炎中的应用.ppt

* Activation of the hypothalamic–pituitary–adrenal axis by infection and the .interaction with the inflammatory response. IL, interleukin, TNF-a, tumour necrosis factor-a; CRH, corticotrophin-releasing hormone; ACTH, adrenocorticotrophichormone. 当发生过度炎性反应时，血浆促炎细胞因子IL-6和TNF-α激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 ，刺激肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）产生。细胞因子信号也会通过迷走神经传入纤维激活HPA轴。在CAP时，HPA轴功能障碍与患者病情恶化明显相关。 * * Randomized, double-blind, placebo-controlled trials to evaluate the effect of corticosteroids in hospitalized patients with community-acquiredpneumonia 药物 等效剂量（mg） 相当抗炎作用 受体亲和力 滞钠作用血清半衰期（分） 药理半衰期（小时） HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 -地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 100倍他米松 0.75 25 540 0 300 36~72 3.25 100 * * * * * * * * 目录 A TEXT 02 B 激素的作用 C TEXT 04 D 激素的作用机制 进入胞质内与糖皮质激素受体-热休克蛋白（GR-Hsp）结合并与Hsp分离， 激素与其受体的复合物进入细胞核产生抗炎作用 关闭编码促炎细胞因子的基因， 开启编码抗炎细胞因子的基因， 激素的效应 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 DIC,细胞因子 危重症患者 CIRCI 危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI) 诊断标准： 基础血清考的松≤10ug/ml或 在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250 ug后血清考的松增高≤9ug/ml THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血清细胞因子与CIRCI CIRCI者细胞因子更高 The overall incidence of CIRCI was 43.9% (36 out of 82 patients) 符合CIRCI组IL-6 IL-10 TNF-α等炎症因子较其他组升高 （基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者） 目录 A TEXT 02 B C 临床研究 D 激素的疗效（1） 激素的疗效（1） 46例重症CAP 氢化可的松200-mg ivgtt st，继之 10 mg/hour for 7 days 低剂量7天疗程可显著减少重症CAP患者 机械通气时间 住院时间 死亡率 激素的疗效（1） CRP 氧合指数 激素组 安慰剂组 激素的疗效（1） 激素的疗效（2） 激素的疗效（2） 56例，X线进展性或呼吸衰竭。 甲强龙 200-mg ivgtt st，继之 20mg q6h 3d 20mg q12h 3d 20mg qd 3d 炎症因子 激素的疗效（2） 激素的疗效（2） 氧合指数 CRP 治疗组 对照组 激素的疗效（2） 激素的疗效（3） 304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days 激素的疗效（3） C-reactive protein interleukin-6 激素的疗效（3） 治疗组 激素的疗效（3） 激素疗效不突出的原因（1） 样本量小 病例选择 激素量较小 激素疗效不突出的原因（2） 没有选择出危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)患者 COPD等近期接受GC治疗的患者，存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大 机械通气患者有70％存在相对性肾上腺皮质功能不全 不良反应 理论上 消化道出血 肌无