课件:激素在社区获得性肺炎中的应用.ppt

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课件:激素在社区获得性肺炎中的应用.ppt

* Activation of the hypothalamic–pituitary–adrenal axis by infection and the .interaction with the inflammatory response. IL, interleukin, TNF-a, tumour necrosis factor-a; CRH, corticotrophin-releasing hormone; ACTH, adrenocorticotrophichormone. 当发生过度炎性反应时,血浆促炎细胞因子IL-6和TNF-α激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴 ,刺激肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)产生。细胞因子信号也会通过迷走神经传入纤维激活HPA轴。在CAP时,HPA轴功能障碍与患者病情恶化明显相关。 * * Randomized, double-blind, placebo-controlled trials to evaluate the effect of corticosteroids in hospitalized patients with community-acquiredpneumonia 药物 等效剂量(mg) 相当抗炎作用 受体亲和力 滞钠作用血清半衰期(分) 药理半衰期(小时) HPA**抑制时间(天)与白蛋白亲合力 氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100 可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128 强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68 强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61 甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74 去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 - 地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 100 倍他米松 0.75 25 540 0 300 36~72 3.25 100 * * * * * * * * 目录 A TEXT 02 B 激素的作用 C TEXT 04 D 激素的作用机制 进入胞质内与糖皮质激素受体-热休克蛋白(GR-Hsp)结合并与Hsp分离, 激素与其受体的复合物进入细胞核产生抗炎作用 关闭编码促炎细胞因子的基因, 开启编码抗炎细胞因子的基因, 激素的效应 下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴 DIC,细胞因子 危重症患者 CIRCI 危重疾病相关性肾上腺 皮质功能不全(CIRCI) 诊断标准: 基础血清考的松≤10ug/ml或 在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250 ug后血清考的松增高≤9ug/ml THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血清细胞因子与CIRCI CIRCI者细胞因子更高 The overall incidence of CIRCI was 43.9% (36 out of 82 patients) 符合CIRCI组IL-6 IL-10 TNF-α等炎症因子较其他组升高 (基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者) 目录 A TEXT 02 B C 临床研究 D 激素的疗效(1) 激素的疗效(1) 46例重症CAP 氢化可的松200-mg ivgtt st,继之 10 mg/hour for 7 days 低剂量7天疗程可显著减少重症CAP患者 机械通气时间 住院时间 死亡率 激素的疗效(1) CRP 氧合指数 激素组 安慰剂组 激素的疗效(1) 激素的疗效(2) 激素的疗效(2) 56例,X线进展性或呼吸衰竭。 甲强龙 200-mg ivgtt st,继之 20mg q6h 3d 20mg q12h 3d 20mg qd 3d 炎症因子 激素的疗效(2) 激素的疗效(2) 氧合指数 CRP 治疗组 对照组 激素的疗效(2) 激素的疗效(3) 304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days 激素的疗效(3) C-reactive protein interleukin-6 激素的疗效(3) 治疗组 激素的疗效(3) 激素疗效不突出的原因(1) 样本量小 病例选择 激素量较小 激素疗效不突出的原因(2) 没有选择出危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)患者 COPD等近期接受GC治疗的患者,存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大 机械通气患者有70%存在相对性肾上腺皮质功能不全 不良反应 理论上 消化道出血 肌无

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