课件：肌松药指引.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 肌肉松弛药合理应用的专家共识 * 使用肌松药的目的 1．消除声带活动顺利完成气管内插管。 2．满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求： 3．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4．消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 * 肌松药的合理选择 (—)置入喉罩或气管插管 1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松 药 2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴 铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加 琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引 起心搏骤停 * 表10-1常用肌松药剂量和时效 肌松药 插管剂量(mg/kg) ‘起效时间(min) 临床作用时间(min) 追加剂量(mg/kg) 琥珀胆碱 1.0-1.5 0.75-1 10-12 --- 米库氯铵 0.2-0.25 2-3 15-20 0.05 阿曲库铵 0.5-0.6 2-3 30-45 0.1 顺阿曲库铵 0.15-0.2 1.5-3 40-75 0.02 罗库溴铵 0.6-1.0 1-1.5 30-60 0.1 维库溴铵 0.1-0.2 1.5-3 60-75 0.02 泮库溴铵 0.08 -0.12 2.9-4 80-100 0.02 注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸人麻醉时其临床作用时间将延长。建议吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂量的间隔对间延长 * （二）全麻维持期 (1)间断静注肌松药：通常间隔30min追加初 量1/5-1/3的中时效肌松药 (2)持续静注肌松药：可持续静注短时效肌松药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。 (3)多次追加或持续输注琥珀胆碱，时间超过半小时以上有可能发生阻滞性质变化。 常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量和持续输注速率见表10-1和表10-2， * 表10-2常用非去极化肌松药持续输注速率 肌松药 持续输注速度（ug/kg/min） 米库氯铵 3-15 阿曲库铵 4-12 顺阿曲库铵 1-2 罗库溴铵 9-12 维库溴铵 0.8-1.0 * （三）肌松药的相互作用 提倡麻醉全过程使用同一种肌松药 为减少琥珀胆碱的一些不良反应（肌颤和术后肌痛），给予琥珀胆碱前静注少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。 术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。 * 特殊患者肌松药的选择 （一）剖宫产孕妇 选用肌松药原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。 （二）肝、肾功能衰竭患者 肾功能受损患者不应用哌库溴铵 肝功能受损时应避免使用维库溴铵，罗库溴铵。 肝肾功能同时严重受损患者可选用顺阿曲库铵，但要注意 内环境改变对其Hofmann消除的影响，以及其