课件：昏迷评分.pptx

Glasgow昏迷评分是一种睡眠样状态，患者对环境不能做出目的性反应，也不能由这一状态中被唤醒。双眼闭合，不能自行睁开。患者不能讲话，面部和肢体没有目的性动作。对言语刺激无反应。疼痛刺激可能不引起反应或产生通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射性运动。昏迷是由脑桥中部以上的脑干网状激活系统（brainstem reticular activating system）或双侧大脑半球的功能障碍所致。因为这些都是维持意识的脑区。意识是通过脑桥中部以上的脑干网状激活系统及其至丘脑及大脑半球的双侧投射的正常功能维持的。《临床神经病学》第8版昏迷格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)：1974年由英国两位学者Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的意识障碍患者，客观的表达患者的意识状态。 GCS 评分应该是用来“描绘”患者意识状态的——Taking the patients photograph，即通过评分将患者的意识状态的情况客观地展现在人们眼前。目的：1、判断患者的意识状态2、了解病人中枢神经系统受损程度格拉斯哥昏迷评分量表1、睁眼反应（4分）2、语言反应（5分）3、运动反应（6分）自主睁眼—— ——4分这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。呼之能睁眼—— ——3分首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。疼痛刺激能睁眼—— ——2分首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例如，以笔尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外侧，并在 10 秒内逐渐增加刺激强度至最大。只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予 2 分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予 2 分！补充说明：如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！ 采取周围性疼痛刺激:避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。可采取捏耳垂及颈部肌肉,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。能够对答，定向正确—— ——5分主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。 患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为 5 分。能够对答，定向力障碍—— ——4分如果上述 3 个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评 4 分。注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。胡言乱语—— ——3分完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。只能发声—— ——2分患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。不能发声—— ——1分补充说明：如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应，本项记分时以“T”（tube）表示！如果平素患者即有言语困难病史，本项记分时以“D”（dysphasic）表示，如E4VDM6,总分表示为10D，也有人用a代替评分，如E4VaM6，a是失语（aphasia）的缩写。为了保证评估准确性，每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。 强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情（如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍），也应该根据实 际检查结果进行评分，不应该根据情况主观调整评分结果。能够服从指令完成动作—— ——6分让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。对疼痛刺激能够定位—— ——5分给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。 经典疼痛刺激方式包括三种，其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激的“金标准”。对疼痛刺激有躲避反应—— ——4分疼痛刺激时肢体屈曲—— ——3分所谓的“去皮质强直”姿势。疼痛刺激时肢体伸直—— ——2分所谓的“去脑强直”姿势。疼痛刺激无反应—— ——1分SUCCESSTHANK YOU可编辑屈曲反应（去皮层强直）：上肢屈曲,内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 过伸反应（去大脑强直）：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。严重者呈角弓反张可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。 注意事项疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢反应可靠。评分结果判读格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为