课件：结核病第八版教材.ppt

鉴别诊断 结核病临床表现多种多样，易与许多疾病相混淆，临床应结合症状、体征、影像学及实验室资料作全面分析； 肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张等鉴别； 某些发热性疾病如伤寒、败血症、淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处，应注意鉴别诊断； 结肠癌、克罗恩病等肠道疾病与肠结核相似，肠镜检查有助于鉴别诊断； 肝、脾、肾等器官疾病应根据相应临床表现同肺外结核病相鉴别。 治 疗 化学药物： 目前国际上通用的抗结核药物有十余种，WHO制定的一线药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选。 药 名 每日剂量 间歇疗法 主要不良反应 用 法** 成人(g) 儿童 (mg/kg) 成人(g) 50kg 50kg 50kg 50kg 异烟肼(INH、H ) 0.3 0.3 10～15 0.5 0.6 肝毒性 每日1次顿服 链霉素(SM、S) 0.75 0.75 15～30 0.75 0.75 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应 每日1次 利福平(RFP、R) 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日1次饭前2小时顿服 利福喷丁(RFT、L) 0.45* 0.6* 同利福平 每日1次,饭前或饭后顿服 吡嗪酰胺(PZA、Z) 1.5 1.5 20～30 2.0 2.0 肝毒性、胃肠反应、过敏反应、 高尿酸血症 每日1次顿服或分2～3次服用 乙胺丁醇(EMB、E) 0.75 1.0 15～25 1.0 1.2 视力障碍、视野缩小 每日1次顿服 丙硫异烟胺 (PTH、TH) 0.75 1.0 10～20 胃肠反应、口感金属味 每日分3次服用 对氨基水杨酸钠 (PAS、P) 8.0 8.0 150～250 10 12 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日分3次服用 阿米卡星(AMK ) 0.4 0.4 10～20 0.4 0.4 同链霉素 每日1次 肌内注射 卷曲霉素(CPM) 0.75 0.75 0.75 0.75 同链霉素、电解质紊乱 每日1次 肌内注射 氧氟沙星 (OFLX、O) 0. 4 0.6 肝肾毒性、胃肠反应、过敏、光敏反应、中枢神经系统反应、肌腱反应 每日1次或分2～3次 左氧氟沙星 (LEVY 、V) 0.3 0.3 同氧氟沙星 每日1次或分2～3次 异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼、PSNZ) 0.6 0.9 同异烟肼 每日分2～3次 化疗方案 原则为早期、规则、全程、联合、适量。整个化疗分为强化和巩固两个阶段 早期: 早期杀菌、减少传染性 规律: 防止耐药菌的产生 全程: 提高治愈率、减少复发率 联合: 提高疗效、交叉杀菌防止耐药菌的产生 适量: 保证疗效 、减少毒副反应 针对初治、复治、MDR-TB的治疗有不同的推荐方案 初 治 指新发病或抗结核化疗正规疗程未满或不规则化疗未满1月者 方案为：强化期2个月/巩固期4个月 常用方案： 2S（E）HRZ/4HR； 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 复 治 指初治失败、正规足够疗程后痰菌复阳、不规律化疗超过1月及慢性排菌者。复治方案：强化期3个月/巩固期5个月 常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE； 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 复治应根据药敏试验进行，对上述方案无效的排菌病例可参考MDR-TB方案用药 慢性排菌者上述方案多无效，必要时可手术治疗 MDR-TB的治疗 耐多药结核病主要来源于复治失败或复发的慢性病例。 化疗方案的制定必须以实验室提供的药物敏感试验的结果为基础，或地区耐药监测资料为依据，同时必须了解患者既往的治疗经过和用药状况，才可准确选择二线药。 在未获得药敏结果前均以患者的既往用药史或地区耐药资料作为选择药物和确定方案的依据，获得药敏结果后进行调整。 对症治疗 休息与饮食：中毒症状重者卧床休息，予以进食富含营养及多种维生素的食物。 对症处理：对高热、咯血、胸痛、失眠及盗汗者，给予相应处理。急性粟粒型肺结核合并浆膜渗出伴严重毒血症状，在有效抗结核治疗的同时，肾上腺皮质激素有助于改善症状、促进渗出液吸收，减少粘连。 手术治疗 经正规抗结核治疗9～12个月，痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞。 单侧肺毁损、支气管结核管腔狭窄伴远端不张或肺化脓症。 慢性结核性脓胸、支气管胸膜瘘内科治疗无效。 反复多量咯血不能控制等。 预 防 控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人。直接督导下短程化疗（directly observed therapy short c