课件：护理继教-妊娠高血压疾病1.ppt

硝苯地平(nifedipine) 钙离子通道阻滞剂 副作用：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用 用法： 5mg～10mg口服，3～4次/天24h总量不超过60mg。 紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。 尼莫地平(nimoldipine) 钙离子通道阻滞剂,选择性扩张脑血管。 用法： 20mg～60mg口服，2～3次/天； 静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg. 尼卡地平(nicarddipine) 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法： 20mg～40mg口服，3次/天； 静脉滴注： 1mg/h起，根据降压效果调整 酚妥拉明(phentolamine) α肾上腺素能受体阻滞剂。 用法： 10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml，以10μg/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。 甲基多巴(methyldopa) 中枢性肾上腺素能神经阻滞剂 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓 用法： 250mg口服，每日3次，以后根据病情酌情增减 最高不超过2g/日 硝酸甘油(nitroglycerin) 作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 用法： 起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min 硝普钠(sodium nitroprusside) 强效血管扩张剂 用法： 50mg加入5%GS 500ml按0.5～0.8μg/kg/min静脉缓滴 孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇 产前应用不超过4小时 扩容 一般不扩容 合理 仅用于严重低蛋白血症、贫血 利尿 一般不主张 必要时必要时,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。 指征 全身水肿 肺水肿 脑水肿 其他 终止妊娠 时机 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后； 重度PE，小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 重度PE，孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗； 重度PE，孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； 重度PE，孕周34周，胎儿成熟； 重度PE，孕周37W； 子痫，控制2h后。 终止妊娠 分娩方式选择 引产 宫颈条件成熟 剖宫产 有产科指征者 宫颈条件不成熟者 分娩期间注意事项 ①注意观察自觉症状变化 ②检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg ③检测胎心变化 ④积极预防产后出血 ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物 促胎肺成熟 孕周＜34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 用法： 地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天； 或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天； 子痫处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒。控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 子痫处理 一般急诊处理： 子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定， 密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。 避免声、光等刺激。 预防坠地外伤、唇舌咬伤。 子痫处理 控制抽搐 25%MgSO4 10mL IV （5min），子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时 地西泮/苯巴比妥 降低颅内压 20% 甘露醇 250mL ivgtt 降压 水电解质平衡 并发症监测 小 结 妊娠期高血压疾病史以高血压、蛋白尿为特征的一组疾病。 其基础病变为不同程度的全身小血管痉挛、血管内皮细胞受损及缺血缺氧。 严重者如子痫前期、子痫，常累及脑、心、肺、肾等重要脏器，临床表现多样，可危及母儿生命。 基本治疗原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 唯一有效的治疗方法：及时娩出胎儿和胎盘 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血压升高 血管痉挛 血管阻力增加 心脏负荷增加 心衰 血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死 肺血管痉挛 肺动脉高压 肺水肿 少尿 水钠滞留 血容量相对过多 医源性血容量过多 血液系统 血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态 凝血因子消耗 微血管病性溶血 胎盘-胎儿 胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降 胎儿 胎儿发育受限 胎儿窘迫 羊水过少 死胎 临床表现 典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型： 可无症状 重症： 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 上腹不适、右上腹