课件：钾代谢紊乱的护理.ppt

* 辅助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长 P Q R S T T R Q S P * 治疗 停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml 降低钾浓度： 1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 ②每5gGlu加入胰岛素1u 3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 钾代谢异常的护理 （一）护理评估 健康史及相关因素 ①诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 ②手术、创伤史 ③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史 身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹） 心功能异常（传导阻滞、节律异常） 呼吸障碍 辅助检查：血清钾、心电图 心理状况 * （2）护理诊断 活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停 * （3）护理措施 一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床） * （3）护理措施 病情观察 生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管 用药的护理 低钾病人 ①减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物 ★②补钾原则:尽量口服补钾 严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、 * （3）护理措施 用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）： ①输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 ②口服阳离子交换树脂、保留灌肠 ③透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂 * （3）护理措施 并发症的护理 ①密切观察心律、血压变化，保持环境安静 ②较大剂量补钾时，最好用静脉泵入和行心电监护 ③一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗 ④心搏骤停应做好心肺复苏的急救 * （4）护理评价 血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症 * （5）健康教育 重在预防 预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者 预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测〔K+〕 肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂 * 钙代谢异常 99%存在于骨骼中 作用：维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响 2.5—2.75 mmol/l * 钙代谢异常 （一）低钙血症 ＜2.25mmol／L 病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗） 临床表现 N-M兴奋性↑ 易激动 口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进 * 钙代谢异常 （二）高钙血症 ＞2.75mmol／L 　　 病因 甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放） 服用过量的维生素D等 临床表现主要表现便秘多尿 早期乏力、厌食、恶心、体重↓ 重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律 4～5mmol／L时危及生命 * 治疗措施 处理原发病 低钙血症： 补钙 10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml 长期治疗者，口服钙剂和维生素D 高钙血症： 手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人 降钙和排钙 低钙饮食、补足水分 输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出 * 护理评估 健康史和相关因素 诱因：①急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进 ②甲状旁腺功能亢进、