课件：哈尔滨医科大学神经病学头痛.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4：晚发型偏头痛 45岁后 发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 特殊类型的偏头痛 5：偏头痛等位发作： 多见老年和儿童 出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，及情绪不稳、梦样状态等 可无头痛发作或与头痛发作交替出现 特殊类型的偏头痛 偏头痛持续状态 发作持续 72小时以上，但期间 可有短于4小时的缓解期 1：临床表现 2：家族史 3：神经系统体检和辅助检查正常， 4：麦角胺或曲普坦实验治疗 5：排除其他疾病通常可做出诊断 诊 断 无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2如果不治疗，每次发作持续4~72小时 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 国际头痛协会(1988)诊断标准国 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 国际头痛协会(1988)诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有以下特征，至少3项： a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状； b 至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状； c 先兆症状持续时间60分钟； d 头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（ 60分钟）。 国际头痛协会(1988)诊断标准国 2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因 国际头痛协会(1988)诊断标准 非偏头痛性血管性头痛： 无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状，影象学可发现病变 丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。 鉴 别 诊 断 痛性眼肌麻痹： Tolosa-Hunt综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 偏头痛性梗死 鉴 别 诊 断 头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐， 治 疗 头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：?-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和钙拮抗剂等 治 疗 或紧张性头痛，也称肌收缩性头痛。 双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。 慢性头痛中最常见的一种，占头疼的40% 第二节 紧张型头痛 多20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占75% 为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部， 持续性，又称慢性每日头痛。 临床表现 临床表现 多有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状， 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。头颈、肩背部肌肉僵硬感，捏压感觉轻松 不伴恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，头痛期日常生活不受影响。 发作性TH： 要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月； 每次30分~7小时； 具有以下2项：压迫、紧缩感；轻中度；双侧；活动不受影响；无呕吐 慢性TH： 6个月内头痛时间≥ 180d/年， ≥ 15d/月；余同上 国际头痛协会(1988)诊断原则 急性发作期：乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂可缓解疼痛 预防性治疗选用阿米替林、百忧解、心得安。 失眠者可对症 治 疗 Intracranial hypotension headache 低颅压头痛是指脑脊液压力降低(70mmH20)所致的头痛，体位性，常在直立后15分内出现头疼或头痛加重，卧位后缓解或消失 第二节 低颅压性头痛 特发性：血管舒缩障碍--CSF分泌与吸收异常 继发性：腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。 CSF分泌减少—颅压低—脑组织移位下沉--颅内痛敏结构牵张。 病因及发病机制 各种年龄，原发性多为体弱女性 枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛 与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。