课件：脊柱与四肢检查年.ppt

膝关节检查浮髌试验 (一) 关节形态异常 腕关节形态异常 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）、关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③ 腕关节僵硬：见于RA。 类风湿关节炎 类风湿关节炎 (一)关节 形态异常 2. 指关节 ①近端指间关节梭形肿胀：见于RA ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。 (一)关节 形态异常 3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 4. 拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 双膝关节肿胀 左足痛风性关节炎 双手痛风石 双手痛风石 双手痛风石 痛风石 痛风石 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、上肢 1、长度 方法：目测：双上肢向前并拢比较 尺测：肩峰—桡骨茎或中指指尖 意义：长度不一---先天性短肢畸形、骨折重叠和关节脱位。 2、肩关节 外形： 正常：双肩对称，呈弧形 异常： 方肩---肩关节脱位、三角肌萎缩。 耸肩---两肩一高一低，见于先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯 肩章肩---外伤性肩锁关节脱位 肩关节的解剖结构(Shoulder joint) 运动： 方法：肩关节外展可达90o、内收45o、前屈90o、后伸35o，旋转45o 异常： 冻结肩—肩关节周围炎，各方面活动受限 肩关节炎—外展开始即痛，仍可外展。 肱骨、锁骨骨折—轻微外展即感疼痛 肩肱关节、肩锁关节脱位—搭肩试验阳性 压痛点：肩关节周围不同部位有压痛点 （三）肘关节 1、形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，检查时应注意双侧肘关节及肘窝是否饱满、肿胀。 2、运动：正常时屈135o--150o，伸10o，旋前旋后各80o --90o 3、触诊：注意皮肤温度、有无肿块，肱动脉搏动，是否有压痛。 （四）腕关节和四肢 (一) 形态异常 1. 匙状甲 (koilongchia) 又称反甲， 特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 （四）腕关节和四肢 2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。 特点：为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。 （四）腕关节和四肢 与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 肝硬化、吸收不良综合症、溃疡性结肠炎。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 杵状指 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多指男婴 多指男婴 併趾畸形 （四）腕关节和四肢 3. 足内、外翻： 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 足内翻（o型腿） 足外翻（x型腿） （四）腕关节和四肢 5. 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形， 局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 骨折 关节脱位 （四）腕关节和四肢 6. 肌肉萎缩： 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。 常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤. 双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 肌肉萎缩 （四）腕关节和四肢 7. 下肢静脉曲张： 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 静脉曲张 （四）腕关节和四肢 8. 水肿： 全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 双下肢凹陷性水肿 单侧肢体水肿 水肿