课件：急性心肌梗死溶栓.ppt

4.3合理调整活动量,急性心肌梗死患者的活动量应根据疾病的不同时间和病情程度而定,每增加活动量应记录有无自觉症状、血压、脉搏及心电图变化,发病1周内应绝对卧床休息,卧床期间日常生活由护理人员帮助,1周后如病情稳定在床上活动肢体,2周后可坐起,3周后可下床逐步活动,有并发症者卧床时间不宜太短。 4.4溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，故应实行专人护理，密切观察病情，及早发现溶栓后的并发症，并即时处理。 4.4.1评估胸痛改善程度? 详细倾听患者主诉，每15 min记录一次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，随时和医生联系　。 4.4.2严密观察生命体征监测血压、心率、脉搏，尿量，皮肤色泽及末梢循环，及时采取抢救措施。 4.4.3 注意实验室检查结果监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。 并发症的预防与护理 1.出血? 1.1 出血是溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。 1.2 对溶栓后病人应随时观察有无皮肤粘膜出血、呕血、便血、牙龈出血和注射部位淤血，甚至发生危及生命的颅内、蛛网膜下腔、腹膜内、消化道出血。 1.3 轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。 应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。 1.4 严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。 2.再灌注心律失常? 　　溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死。 溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。主要以室性早搏、短阵室性心动过速，房室传导阻滞为多见。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤。 　3. 低血压? 　低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。 故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内，每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min测一次，之后1 h测1次，血压平稳后根据病情，可延长测量间隔时间。 4.? 溶栓后再梗死? 患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。 小结 早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后，溶栓越早效果越好，应该在6 h内完成。 而溶栓后患者的康复与溶栓前的准备以及溶栓后的监测、护理息息相关。因此作为内科护理工作人员应了解溶栓的相关知识，不断提高监护水平，才能提高溶栓治疗的安全性，大大改善急性心肌梗死的预后，提高生存质量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理 急性心肌梗死（acutemyocardialin-farction AMI ） 是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。 AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极降低心肌梗塞的面积是抢救心梗的关键。 溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低病死率。 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6 h内者需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。 其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快、效果好。 但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。 在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护理是溶栓成功的重要环节。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶后的严密监护。 1.溶栓前护理 （1）AMI发病后应协助医生尽快对患者的病情作出正确的评估。尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相应的血管得到早期、充分、持续再通。 患者进入监护室后立即给予生命体征监测，持续鼻导管给氧3～5L/min，绝对卧床休息，缓解紧张心理，做全导联心