课件：急性心衰诊治进展.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 I, II, III, IV 死亡率分别为：2% 10% 22.2%, 55.5% BNP对心衰来说，就像白细胞对感染而言，BNP时心衰严重程度的一项定量指标，它与心衰程度呈正相关。 心衰时BNP升高是一种代偿机制，用于对抗心衰时某些缩血管-抗利钠-促增殖等神经体液因素增加， 重点说明：一氧化氮、缓激肽和前列腺素为局部扩血管因子而非体循环作用。 首先，新活素迅速的纠正血流动力学紊乱。 均衡地扩张全身血管，包括动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。这是新活素改善心衰患者血流动力学指标的随机双盲对照试验，可以看到给药4小时后，心衰受试者的RAP（右房压）、肺毛细血管楔压（PCWP）、外周循环阻力（SVR）较对照组显著降低，心脏指数（CI）和每博指数（SVI）较对照组显著增加，而对心率没有影响。 该篇文章发表在1998年美国心衰杂志，对16例失代偿性心衰患者进行的随机双盲对照试验研究结果，评价脑利钠肽对循环血流动力学参数的作用。给受试者静脉滴注脑利钠肽4小时(0.015 ?g/kg/min) 。肺毛细血管楔压（PCWP）代表左室前负荷；外周循环阻力（SVR）代表左室后负荷。 RAP(right arterial pressure):右房压； PCWP(Pulmonary Capillary Wedge Pressure )：肺毛细血管楔压，反应左心功能及其前负荷的可靠指标 ，正常应控制在20-24mmHg范围内； SVR(Systemic Vascular Resistence)：外周循环阻力，反映体循环血管床阻力的指标； CI(Cardiac Index)：心脏指数，单位体表面积的每分心输出量（CO/m2），正常值为2.5～3.5L/min/m2,心力衰竭时心指数降低 ； SVI(Stroke Volume Index)：心脏每博指数 Reference: Abraham WT, Lowes BD, Ferguson DA, et al. Systemic hemodynamic, neurohormonal and renal effects of a steady-state infusion of human brain natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail. 1998;4:37–44. 新活素扩张血管有一个特点是选择性扩张冠脉循环和肺循环血管床。这是美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心对10例心衰患者进行的一项自身对照研究，观察在给予脑利钠肽(冲击剂量2.0μg/kg, 静脉滴注0.01 μg/kg/min)30分钟后，受试者体循环、冠脉和肺循环阻力降低的百分比。图示在体循环血管阻力降低6％时，冠脉循环和肺循环血管阻力分别降低23％和25％，表明人脑利钠肽选择性扩张冠脉循环和肺循环血管。 (注释：该篇文献有原文提供) 引自美国学者Micheals等发表在2002年美国心衰杂志上的脑利钠肽对心衰患者冠状动脉循环的血流动力学作用的研究。这张幻灯显示用冠脉血管内多普勒测定给药前后的冠脉血流图，可见脑利钠肽给药后血流量显著增加，经过定量分析，血流量增加35％； (注释：能提供该篇文献的原文) 脑利钠肽对心衰患者冠状动脉血流动力学参数作用的研究简介： 研究单位：美国美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心临床部心脏病分部 研究目的：脑利钠肽对心衰患者冠脉血管的作用 研究设计 10 例心衰患者 (7 男, 3 女) 放置心导管 平均年龄: 58 ± 12 y 平均左室射血分数(LVEF): 48% (± 20%) 静脉滴注脑利钠肽30分钟 负荷剂量2 μg/kg 静脉滴注: 0.01 μg/kg/min 观察指标：冠脉循环血流动力学变化、肺循环血流动力学变化和体循环血流动力学变化 第二、新活素具有中度利尿排钠作用，而对尿钾和肌酐清除率没有显著影响。 这是发表在美国“循环”杂志上的研究报道，可看到脑利钠肽能显著增加心衰患者尿量和尿钠排泄，而不影响尿钾排泄和肌酐清除率。 本研究采用随机双盲，自身对照交叉试验设计，对20例严重心衰患者(NYHA Ⅲ-Ⅳ)给予90分钟的脑利钠肽静脉滴注(0.03μg/kg/min)之后，观察受试者血流动力学参数和尿钠、尿量的变化。结果示脑利钠肽能显著增加心衰患者的尿钠和尿量(P0.05)，脑利钠肽具有利尿排钠作用。对尿钾的排泄以及肌酐清除率无显著影响 (注释：该篇文献有原文提供) 脑利钠肽基础研究揭示，脑利钠肽通过如下几种途径发挥利尿排钠作用： ①扩