课件：关节痛的诊断.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.感染后反应性关节炎 ? 微生物感染期间或感染后1~6周内发生的关节炎；或存在有原发病及其既往史。 ? 以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病者为多。 ? 关节疼痛或/和肿胀的病程多在1~6周，通常≯3个月。任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病者最多， ? 多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。部分患者关节肿胀，活动受限。 ? 病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消失，不遗留关节变形。X线检查可有关节及其周围软组织肿胀，无骨质破坏。 4.结核感染 (1）骨关节结核 ? 起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状 （低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）。 ? 约50%患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。 ? 约1.8%的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关节型。好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋关节、膝关节、短骨及长骨干。 ? 早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，出现跛行。 （1）骨关节结核 ? 晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。 ? 冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。 ? 患者结核菌素试验呈强阳性反应。 ? 关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。 ? X线照片多在病程3月-1年以后出现改变。初期为骨质疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。极期骨质破坏，有空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。 （2）结核过敏性关节炎 ? 由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。 ? 原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠 结核、肾结核等。 ? 临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外， 关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局 部发热。关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节 性红斑。 ? 结核菌素试验阳性， ? 关节X线检查正常， ? 抗痨治疗有效，无关节后遗症。 5.病毒性关节炎 ? 由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好。 ? 较常见为风疹病毒引起的关节炎。 ? 临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性， 多发性关节炎，大小关节均可受累。 ? 关节炎症状一般持续数日至1周，但关节疼 痛可持续一年以上。 ? 恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断 6.莱姆关节炎 ? 由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。 ? 疾病初期以慢性游走性红斑为特征。一般发 生在蜱叮咬后3~32天， ? 初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍 白，略有烧灼感。皮疹中心有时呈深色红斑、 硬结、水疱或坏死。可发生在任何部位，躯 体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。 ? 患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛， 并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及 咽痛。 6.莱姆关节炎 ? 皮疹持续数日至数周，平均约3周。然后发 生关节炎， ? 典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他 如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可受 累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。 ? 症状持续数周，数月，甚至数年。10%患者 因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起 软骨和骨的糜烂。 ? 血清抗 burgdorfer 疏螺旋体抗体滴度升高 对诊断有帮助。 （三）代谢性及遗传性骨关节病 1.痛风 ? 起病急， 表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续3~7天至1~2个月左右自然缓解或消退，常伴 有全身发热。 ? 关节发作间歇期关节正常。随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。常于耳轮、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘处形成痛风石。破溃后流出白色尿酸盐接结晶。 ? 受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。 ? 患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。 2. 维生素C缺乏症 ? 出