课件：急性心力衰竭诊断和治疗.ppt

急性左心衰竭的诊断步骤 基础心脏病史?心衰临床表现 心电图改变，胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度90%） 超声心动图 初步诊断 （拟诊） 初始治疗 BNP/NT-proBNP 进一步治疗 考虑肺部疾病 或其他疾病 明确诊断，并作出心衰 分级?评估严重程度? 确定病因 急性左心衰的鉴别诊断 支气管哮喘发作和哮喘持续状态?急性大块肺栓塞?肺炎?COPD伴感染?非心原性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心原性休克。 急性右心衰竭的临床表现?诊断和鉴别诊断 诊断需根据病因 1.右心室梗死伴急性右心衰竭： 2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭： 3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭： 急性心衰诊断和评估要点 应根据基础心血管疾病?诱因?临床表现（病史? 症状和体征）以及各种检查（心电图 ?胸部X线检查 ?超声心动图和BNP/NT-proBNP ）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级?严重程度和预后。 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。 BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。 Killip法适用与基础病因为急性心肌梗死的患者； Forrester法多用于心脏监护室? 重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。 急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史?临床表现如突发的呼吸困难?低血压?颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。 急性心衰的治疗 一?治疗目标和处理流程 （一）临床评估 （1）基础心血管疾病 （2）诱因 （3）病情的严重程度和分级，并估计预后 （4）治疗的效果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）治疗目标 1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 2.缓解各种严重症状：低氧血症和呼吸困难；胸痛和焦虑；呼吸道痉挛；淤血症状 3.稳定血流动力学状态 4.纠正水?电解质紊乱和维持酸碱平衡 5. 保护重要脏器如肺?肾?肝和大脑，防止功能损害 6.降低死亡率，改善近期和远期预后 二?急性左心衰竭的处理流程 初始治疗 一般处理：体位?四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂?吗啡? 毛花甙C ?氨茶碱或其他支气管解痉剂 根据收缩压?肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂?正性肌 力药物和缩血管药物 根据病情需要采用非药物治疗方法： 主动脉内球囊反搏?无创性或气管插管 呼吸机辅助通气和血液净化等 动态评估心衰程度?治疗效果?及时调整治 疗方案 进一步治疗 三?急性左心衰竭的一般处理 1.体位 2.四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带 3.吸氧：酒精吸氧 4.做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道 5.饮食 6.出入量管理：1500ml以内，不超过2000ml，水负平衡约500ml/d，严重肺水肿1000-2000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d 四?急性左心衰竭的药物治疗 （一）镇静剂 吗啡（Ⅱa类，C级）：2.5-5.0mg iv/皮下/im 。伴明显和持续低血压?休克?意识障碍?COPD等禁忌使用。亦可应用哌替啶50-100mg im。 （二）支气管解痉剂（ Ⅱa类，C级） 氨茶碱 0.125-0.250 iv/0.25-0.5mg?kg-1 ?h -1 静脉滴注。不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰，不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 （三）利尿剂（ Ⅰ类，B级） 1.应用指征和作用机制：适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。首选襻利尿剂。噻嗪类?保钾利尿剂等仅作为襻利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。 2.药物种类和用法：呋噻米20-40mg iv，继以5-40mg/h滴注，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg。疗效不佳?加大剂量仍未见良好反应及容量负荷过重，应加用：氢氯噻嗪25-50mg ?每天2次，或螺内酯20-40mg/d。利尿剂低剂量联合应用，疗效优优于单一利尿剂的大剂量，且不量反应更少。 3.注意事项： （四）血管扩张药物 1.应用指征：可应用与急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 SP110mmHg 安全使用 SP90-110mmHg 谨慎使用