课件：急诊医学二心肺脑复苏.ppt

（五）诊断要点 1．意识突然丧失。 2．大动脉搏动消失。 3．呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。 4．双侧瞳孔散大。 5．可伴有抽搐和大小便失禁。 6．心电图表现：①心室颤动；②无脉性室速；③心室静止；④无脉心电活动（电机械分离）。 其中出现1、2即可初步诊断。不必追求所有症状，此时时间第一。 （六）诊断中注意事项 1．在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受伤）、是否服药、何种药物等，可为判断发病原因和预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏的时间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措施等。同时应了解患者既往健康状况和精神状态，有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因素。 2．进行仔细体格检查：①检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；②查实心脏骤停的诊断依据； ③寻找心脏骤停病因的证据。体格检查必须在优先保证CPR不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、成人基本生命支持 急救生命链包括“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”四个基本方面。而基本生命支持（basic life support , BLS）包含了生命链“早期识别、求救；早期 CPR ；早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归纳为初级A、B、C、D，即 A（airway），开放气道；B ( breathing )，人工呼吸；C（circulation），胸外按压；D（defibrillation），电除颤。 （一）BLS中的三个环节 1．判断识别、呼救 患者突然意识丧失倒地，急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。 2．启动 EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动 EMSS，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进行CPR。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏骤停，应先做5组CPR，然后再拨打电话启动EMSS。拨打急救电话时，应说明突发事件现场的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已采用的急救措施等。 3．开放气道及检查呼吸 （1）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞气道，检查呼吸前需要开放气道。①仰头抬颏法：如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图1）。②托颌法 当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部 。（图2） 仰头抬颏法 （图1） 托颌法（图2） （2）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部，听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断患者有无呼吸，时间＜10 秒。一旦发现无呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以上，应见胸廓起伏。 （3）人工呼吸 人工通气方法：①口对口呼吸 急救者正常呼吸，用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，将气吹人患者口中；②对鼻呼吸 用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救者每次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。潮气量约500~600ml。 （二）注意的问题 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少（约为正常的25％~33 %），维持相对低的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。同时要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。 2．对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在10~12次／分，大致每 5~6 秒给予1次人工通气，约2分钟重新检查1次脉搏。 3．心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水