课件：环境及理化因素损伤.ppt

救护原则 迅速脱离电源 有效心肺复苏或心电监护。 救治与护理 （一）现场救护 1、迅速脱离电源 （1）切断电源 （2）挑开电线 （3）拉开触电者 （4）切断电线 2、防止感染 3、轻型触电者：就地观察及休息1-2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。 4、重型触电者：对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏。 （一）现场救护 1、维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 2、纠正心律失常:首选肾上腺素复跳、利多卡因早期除颤。 3、补液：迅速静脉补液，补液量多于烧伤 4、创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 5、筋膜松解术和截肢 6、其他对症处理 （二）医院内救护： 1、即刻护理措施 心搏骤停和呼吸停止者按心肺复苏指南的流程进行复苏 尽早尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合医生急救 2、用药护理 尽量建立静脉通路，按医嘱给药，恢复循环血容量。 应用抗生素预防和控制厌氧菌感染 应用破伤风 （三）护理措施 3、合并伤的处理 注意合并伤的存在 注意搬运安全 颈椎损伤用颈托 脊柱损伤注意保护脊柱，使用硬板床 4、严密观察病情变化①生命体征，注意病人的神志变化②心律失常监测③心肌损伤的监测④肾功能监测 5、加强基础护理 （三）护理措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）护理措施 1、即刻护理措施 卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气 救治与护理 2、保持有效降温 ⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监测体温。 ⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液；持续监测体温。 ⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。 救治与护理 3、密切观察病情变化 ⑴降温效果的观察 ①根据肛温变化调整降温措施，每15—30分钟测量一次。 ②观察末梢循环，确定降温效果 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压80mmHg停用降温药物。 救治与护理 ⑵并发症的监测 ①监测尿量、尿色、尿比重 ②观察血压、心率、中心静脉压 ③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 ④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 ⑤监测水、电解质失衡 ⑶观察与高热同时存在的其他症状 救治与护理 4、对症护理 口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应注意防止舌咬伤。 救治与护理 本章重点 淹溺的概念 淹溺的现场救护 即刻护理措施 淹溺的输液护理 第二节 淹溺 淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、窒息，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池中。 1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病 淹溺常见情况 （1）淡水淹溺 浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症。 病因与发病机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）海水淹溺 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯血症。 病因与发病机制 3、其他 粪池、污水池和化学贮物槽 病因与发病机制 1、健康史 应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救。 病情评估与判断 2、临床表现 （1）症状：淹溺患者常表现为窒息、神智丧失、呼吸心跳微弱或停止。 （2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑴动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。 ⑵淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。 海水淹溺者，其血