课件：护理查房急性单核细胞白血病.ppt

健康教育 嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象 五、PICC置管的维护及并发症护理 Ⅰ、PICC置管 Ⅱ、PICC功能锻炼操 Ⅲ、观察指标 Ⅳ、阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响 Ⅴ、PICC延续性护理 PICC置管 ▲3.22日，为避免化疗药物外渗，保护外周血管。护士长予以PICC穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。 ▲导管尖端位置：T6胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露8cm。 PICC功能锻炼操 PICC功能锻炼操 PICC功能锻炼操 患者1:我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系 患者2：过两天就出院了，等出院那天再换吧 患者3：这次治疗刚换的PICC，等下次治疗再换 PICC置管更换 观察指标 管道维护的依从性：分为4个等级： 0级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护； 1级为患者在医护人员的监督下能完成导管维护 2级为在医护人员的督促下偶尔完成导管维护 3级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果 自我护理能力：采用自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好 并发症：统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生情况 参考文献；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响《齐齐哈尔医学院学报》 - 2017.9.15 阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响 常规护理：于置管后进行口头教育，告诉患者导管维护的注意事项，如：注意个人卫生，如何换药，注意观察并发症等 阶梯式护理；置管前、置管中、置管24小时以内、置管24小时以上 参考文献；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响《齐齐哈尔医学院学报》 - 2017.9.15 PICC延续性护理 国外研究的新进展 国外延续性护理是根据PICC带管出院患者的个体情况选择维护站点，周围服务社区或医院门诊部，也可以是护士上门提供服务。患者及其家属在接受过训练后自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要更换敷贴则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤专员上门。国外PICC带管出院患者出院后的宣教活动由家庭护理护士完成，并记录内容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分医院还要求家属评价护士的宣讲情况。因此国外的PICC带管出院的延续性护理是一个标准化的全过程，为护理的持续提供了有效的保障。 六、其它重点护理环节 Ⅰ、当前护理问题及措施 Ⅱ、重视心理护理 Ⅲ、贫困重大疾病患者的帮扶 Ⅳ、完善随访制度 当前护理问题及措施 一.患者一直存在心慌不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警惕高血压心脏病。 卧床休息，家属24小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。 当前护理问题及措施 二.近日出现食欲不振的，恶心等胃肠道反应 1.饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。 2.出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等 3.如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物 4.避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。 5.嚼生姜有一定的止呕作用。 当前护理问题及措施 三.PICC侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分2分。考虑为机械性静脉炎。(静脉炎的分类？分级？） 水胶体透明贴贴敷，局部热敷、每天3-4次，每次15-20分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停止输液，密切观察局部皮肤情况，严重时拔管。 重视心理护理 心理护理对于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活动，患者为初诊，在治疗期间，应时刻注意患者的心理活动，使患者尽量不要有悲观消极的情绪。心理护理就是采取各种措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇气战胜疾病。? 贫困重大疾病患者的帮扶 寻求社会帮助，指导患者如何申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，可以寻找其它救助方式，如微信轻松筹，水滴筹。 1.重视出院阶段的随访工作，出院3-7天电话回访，发现存在的问题并予以解决，巩固院内护理内容，帮助患者建立良好规范的生活方式，规避不良事件影响生命质量。 2.注意休息，保持情绪稳定，避免劳累及感染，加强自我观察。一旦发现乏力，面色苍白，各部位出血，发热碍等症状，及时就诊；按时上医院化疗。 3.导管的日常维护。 4.定时复查血常规及骨髓象。 完善随访制度 七、共同讨论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 安徽医科大学附属巢湖医院护理查房 安徽医科大学附属巢湖医院护理查房 安徽医科大学附属巢湖医院护理查房 安徽医科大学附属巢湖