课件：河南大学儿科学新生儿黄疸.ppt

光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此 时胆红素多＞85μmol/L)给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平（见干预方案） 4、直胆水平＜4mg/dl 足月新生儿黄疸干预推荐方案 时龄 总血清胆红素 水平（μmol/L） （h） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~ 24 ≥103（ ≥ 6） ≥ 154（ ≥ 9 ） ≥205（ ≥ 12） ≥ 25（ ≥15） ~48 ≥154（ ≥ 9） ≥205（ ≥ 12 ） ≥ 291（ ≥ 17） ≥34（ ≥20） ~72 ≥205（ ≥ 12） ≥ 257（ ≥ 15） ≥ 342（ ≥ 20） ≥42（ ≥25） 72 ≥ 257（ ≥ 15） ≥ 291（ ≥ 17） ≥376（ ≥ 22） ≥ 42（ ≥25） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1μmol/L 早产儿黄疸干预推荐方案 孕周/出生体重 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28w/1000g ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥120 ≥154-171 （≥1-5）（≥5-7）（≥5-7）（≥7-9） （≥7） （≥9-10） 28-31w/ ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 1000-1500g （≥1-6）（≥5-9） （≥6-9） （≥8-13）（≥9）（≥11-15） 32-34w/ ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205≥257-291 1500-2000g （≥1-6） （≥5-10）（≥6-10）（≥10-15） （≥10-12）（≥15-17） 35-36w/ ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291≥205-239 ≥274-308 2000-2500g （≥1-7）（≥5-11）（≥7-12）（≥12-17） （≥12-14） （≥16-18） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1μmol/L 光源：兰光（波长425—475nm） 绿光（波长510—530nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 核黄素分解增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用： 皮疹，腹泻，发热， 青铜 症，低钙 光疗效果： 24小时可降低 胆红素3 ~ 5mg/dl 2.换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制 溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L (4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大， 心衰者 2、生后12h内胆红素 ＞12μmol/L·h (0.7mg/dl·h)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高 危因素者，可适当放宽指针 6、根据胆红素水平（见干预方案） 血源的选择 (掌握） ABO溶血