课件：寄生虫案例二讨论作业.ppt

可编辑 我们的团队 杨宝林 徐峣 夏海兵 张卉卉 戴雅议 易善玲 王举红 邵雪 张慧敏 前　言 它并未消失…… 我们的课题 点击添加标题 病例二 患者 ： 男，23岁，海南省东方县农民。1981年10月上旬每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛，当地乡卫生院拟诊“感冒”，给予服速效伤风胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等三天，无效，收治住院。入院后体检： 体温39.5℃，贫血貌，RBC 210*10^10/L，（正常值 400~550*10^10/L）,脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体，氯喹+伯奎治疗，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐而送乡医院抢救。 入院检查： 体温40℃，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直 RBC150*10^10/L，WBC3.6*10^9/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。经抗寄生虫治疗及连续抢救两天无效，在送县医院途中死亡。 我们的答卷 一、诊断： 经小组讨论为10月上旬为疟疾，11月下旬为凶险型疟疾。 表现依据： 1.10月上旬，每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛。 2.贫血貌，RBC 210*10^10/L 3.脾血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体。（直接证据） 4.11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐 二、患者前后两次发病有何关联？为什么？ 患者前后两次发病之间有着直接的联系。 病人的第二次发病属于疟疾的再燃，恶性疟原虫的红细胞外期为六天，在此期间不表现临床症状为潜伏期。病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院，但体内的红外期疟原虫可能未被完全杀死，导致后期的大量繁殖又引起疟疾的发作。并且由于治疗不及时发展为凶险型疟疾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、患者每天发冷发热是何原因导致的？ 这是由于疟原虫红内期裂体增殖所致，疟原虫在红细胞内摄噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素，当裂殖体成熟后胀破红细胞，随同裂殖子一起进入血流，作用于体温调节中枢引起发热及其他有关症状。随着血内刺激物被吞噬和降解，机体通过大量出汗 ，体温逐渐下降，进入发作间歇阶段。由于红内期裂体增殖是发作的基础，因此发作具有周期性，与红细胞裂体增殖周期一致。恶性疟疾隔36~48小时发作一次。 四、患者的死亡原因？我们应吸取什么教训？ 死亡原因： 为疟疾发展为凶险型疟疾，并侵入中枢神经系统，引起中枢神经病变，导致中枢神经系统功能混乱，导致死亡。 教训： 作为医生为病人诊断要认真、全面，尽量避免误诊。在治疗时应考虑疾病的潜伏期，防止不必要的复发。作为病人应及时就诊减缓病情的发展。 疟疾相关资料 疟疾（malaria）  经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。 典型临床症状： 潜伏期　　 疟原虫从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。间日疟（tertian malaria）多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作。 典型发作发冷期　　骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。发热期　　冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤．气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。 出汗期　　 高热后期，颜面手心微汗