课件：广医四院重症胰腺炎病例修正版.ppt

治疗（前期） 改善： 血压稳定，酸碱失衡及电解质紊乱得到纠正 未改善： 1. 气促无缓解，心率快，血气提示氧合低至85 处理：给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，留取病原学检查，指导抗感染治疗 与入院时对比，双侧胸腔积液，双下肺不张 治疗（前期） 未改善： 2. 1-18腹围、膀胱压持续升高 处理：给予腹腔穿刺置管（28F引流管）冲洗、减压，并留置鼻空肠管，鼻饲西甲硅油通便，根据肠道反应，开始逐渐开展肠内营养 3.血小板下降，1-17最低至24x10*9/L 处理：给予肌注巨和粒、输注血小板纠正 治疗（后期） 神清，腹痛、腹胀改善，生命体征平稳，血小板、淀粉酶、心肌酶正常 发病第12天进入多尿期，停用CRRT，但肌酐仍处于300-400之间，血钾基本正常，适当补液维持水平衡 治疗（后期） 发病第13天，患者胰腺炎控制，多器官功能恢复，神清，痰少，咳嗽反射好，生命体征平稳，停机吸氧，氧合220，予以拔除气管插管，给予吸氧与间断无创通气 发病第14天，出现持续低热，37.8-38.5℃之间，血象由正常升至11-13x10*9/L，留取腹腔引流管培养见酵母菌生长，真菌G实验阳性，给予抗真菌治疗，随后无发热，血象降至正常 转入ICU抗感染治疗后，PCT回落至正常，但血象反复，后期出现低热，真菌G实验（+），加用伏立康唑,无发热，白细胞下降 淀粉酶迅速下降，恢复正常 治疗前后腹部CT对比：胰腺肿胀减轻，胰周渗出减少 胰腺炎控制，多器官功能恢复，给氧浓度下调，氧合逐渐改善 结局 发病第16天（1-30）转至消化内科继续巩固治疗 发病第27天（2-10）出院 小结 急性胰腺炎是临床较为常见的急腹症，病情凶险，重型死亡率高达30%。随着人们生活水平提高和饮食结构改变，高脂血症性急性胰腺炎越来越多见。 高脂血症性急性胰腺炎行床边血浆置换快速降低血清 ＴＧ ，为取得良好的临床效果奠定了基础。 重症胰腺炎病人一旦出现发热，特别是病程的后期，应明确发热是否由感染引起及感染部位，若为腹腔感染，注意排除真菌。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 高脂血症性急性重症胰腺炎救治成功病例分享 广州医科大学附属第四医院ICU 陈正伟 病情介绍 冯xx，男，49岁，2017-1-14 11:09收住消化科 主诉：腹痛伴恶心、呕吐2天，加重1天 现病史：患者2天前大量饮酒后出现上腹部阵发性疼痛，逐渐放射至全腹，伴恶心，呕吐数次，腹胀，进食后明显，间有气促、心悸，无排黑便及血样便。 1天前症状加重，当地医院ALT 133U/L↑,AST 250U/L↑,钙2.17mmol/L,血清淀粉酶261U/L ↑ ，腹部CT符合急性胰腺炎改变，脂肪肝（重度）。诊断为“急性胰腺炎”，予以禁食、胃肠减压、制酸抑酶等对症支持治疗，病情未见好转。 既往史：无特殊。 体格检查 体温 36.8℃ 呼吸 43次/分 脉搏 98次/分 血压 160/86mmHg 腹部：腹软，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱，2次/分，无震水音。 肺部：（-） 心脏：（-） 神经系统：（-） 入院诊断 1.急性重症胰腺炎 2.脂肪肝 治疗方案 完善检查 心电监护 吸氧 禁食 胃肠减压 止痛 制酸 抑制胰腺分泌 抗感染 维持内环境稳定等 病情变化 变化情况 入院时 入院后 神志 　神清 淡漠　 RR（次/分） 43　 42 心率（次/分） 98 142　 BP（mmHg） 　160/86 102/62　 腹痛 轻 　重 尿量 多　 少 血脂肪酶（U/L） -- 1383.9　 淀粉酶（U/L） 　261 757 血钙（mmol/L） 2.17　 1.66　 血糖（mmol/L） 28 　31.40 脏器指标 感染：白细胞 11.98×10^9/L，降钙素原定量 3.49ng/ml 肺部：PH值 7.005，PCO2 24.3mmHg，PO2 191mmHg，HCO3- 6.1mmol/L，FiO2 37.0%，OI 516 胸部CT示双下肺通气灌注不均匀，双侧胸腔少量积液 脏器指标 心脏：cTNI 0.05ng/ml，肌红蛋白 701.0ng/ml 肾脏：Bun 8.7mmol/L，Cr 265umol/L，K 5.0mmol/L，Na 128mmol/L，CL 98mmol/L，Ca 1.66mmol/L 肝脏：ALT 99U/L，AST 388U/L，总胆红素91.5umol/L，直接胆红素61.9umol/L