课件：关节活动度.ppt

(三)髋关节外展 固定臂：两侧髂前上棘连线 移动臂：股骨纵轴（髂前上棘与髌骨中心连线） 轴 心：髂前上棘 参考值：0°～45°(图2-25)。 (四)髋关节内收 固定臂：两侧髂前上棘连线 移动臂：股骨纵轴（髂前上棘与髌骨中心连线） 轴 心：髂前上棘 参考值：0°～30°(图2-26)。 (五)髋关节内旋、外旋 固定臂：通过髌骨中心的垂线，与地面垂直 移动臂：胫骨纵轴 轴 心：髌骨中西心 参考值：内旋0°～45°(图2-27)，外旋0°～45°(图2-28)。 (六)膝关节屈曲、伸展 固定臂：股骨纵轴 移动臂：腓骨小头与外踝连线 轴 心：股骨外侧髁 参考值：屈曲0°～135°（图2-29），伸展0°(图2-30)。 (七)踝关节背屈、跖屈 固定臂：腓骨小头与外踝的连线 移动臂：第五跖骨长轴 轴 心：第五跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点（外踝下方约1.5cm处） 参考值：背屈0°～20°(图2-31)，跖屈0°～50°(图2-32)。 关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。 一、结果记录 关节活动度检查后应准确记录测量结果，在记录ROM测量结果时应注意以下几点： (一)记录双侧的主动和被动关节活动度 (二)记录运动始末的角度 (三)记录关节过伸情况 (四)记录特殊情况 二、结果分析 关节活动范围异常表现为减小或增大，临床以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。 (一)主动关节活动度、被动关节活动度均减小 各种关节本身的疾病(关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等)和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩，骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度均减小。 (二)主动关节活动度减小、被动关节活动度正常 仅有主动关节活动度的明显减小而被动关节活动度正常，常见于周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。 (三)关节活动度增大 周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等可导致关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大。 ADL和ROM的关系举例 拧毛巾 腕关节背伸0°-15°/掌屈0°-20°，前臂旋前旋后0°-45°/肘关节屈曲65°-80°/肩关节屈曲25°-45° 洗澡动作 腕关节背伸30°-50°/前臂旋前0°-45°/肘关节屈曲80°-120°/肩关节屈曲10°-15°/肩关节外展5°-10° 洗脸 腕关节背伸40°/前臂旋后70°/肘关节屈曲40°-135°/肩关节屈曲15°-25° 穿脱套头衫 腕关节背伸40°/肘关节屈曲120°/肩关节屈曲70°/肩关节外展0°-40°/内旋45° 用玻璃杯喝水 腕关节背伸15°-20°/肘关节屈曲130°/肩关节屈曲30°-45° 梳头 腕关节背伸0°-20°/掌屈0°-40°/前臂旋前30°-50°/肘关节屈曲110°/肩关节屈曲70°/肩关节外展110°/外旋120° 用手从地上捡起东西 髋关节屈曲115°/外展30°/外旋25°/膝关节屈曲120° 从椅坐位站起和再坐下 髋关节屈曲90°/外展20°/外旋15°/膝关节屈曲90° 运动终末感 是指在被动运动的关节达到最末端时治疗师所获得的手感。 生理性运动终末感 病理性运动终末感 生理性运动终末感 性质 手感 原因 举例 软组织抵抗 运动终止时软组织被挤压感 身体表面相接触 被动屈曲膝关节时大腿与小腿后部肌群的接触 结蹄组织抵抗 运动终止时硬而富有弹性感 肌肉被牵伸 膝关节伸展下被动背屈踝关节时腓肠肌的紧张 运动终止时坚硬但有少许弹性 关节囊被牵伸 被动伸展手指掌指关节时关节囊前部的紧张 感，类似拽一块皮子的感觉 骨抵抗 被动终止突然发生，坚硬感 骨与骨的接触 被动伸展肘关节时尺骨鹰嘴与肱骨鹰嘴窝的接触 病理性运动终末感 性质 手感 原因 软组织抵抗 软，踩踏沼泽地感 软组织肿胀、滑膜炎 结蹄组织抵抗 硬、运动终末有弹性感，或坚硬但有少许弹性 肌紧张增加，肌肉、关节囊、韧带短缩 骨抵抗 坚硬，骨与骨接触而运动终止时突然地坚硬感，或粗糙关节 骨软化症、退行性关节疾病、骨性关节炎 面接触并移动时的骨摩擦感 虚性抵抗 因疼痛而在PROM终末之前即要求停止，故未产生运动终末抵抗感 急性滑膜炎、关节炎症、关节外脓肿、骨折、心理反应 弹性抵抗 反跳感 关节内紊乱如半月板撕裂 痉挛抵抗 PROM突然中止且坚硬感，常伴有疼痛 严重