课件：过期妊娠.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 过期妊娠  Postterm Pregnancy 一、定义：妊娠≥42周尚未临产 发生率 5%～12% 危 害： 围产儿死亡率上升 二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功 能有关 1、头盆不称：内口刺激不足 2、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良 3、胎盘硫酸酯酶 ↓ ：伴性隐性遗传病（男胎） DHAS→ E2、E3 4、E2↓ PG↓ P ↓ 三、病理： 1、胎盘 功能正常： 功能 ↓ ：Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白 沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚 2、羊水： 3、胎儿 ：正常生长：巨大儿、颅骨变硬 成熟障碍 ： I期：“小老人” II期：缺氧 → 胎粪排出 绿染 III期： 黄绿色 IUGR并过期 → 死亡 ↑ 四、对母儿的影响： 胎儿：难产及窒迫→ 新生儿窒息及死亡 ↑ 母体：手术产 五、诊断： 1、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、B超 2、判断胎盘功能： ① 胎动计数：＞3次/h 或＞10次/12h ② E/C：正常＞15；＜10示功能↓、 HPL ③ 胎心监测：NST应有反应，阴性需做CST ④ 超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量 羊水＜2cm危险 ⑤ 羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度：Bishop评分7分以上引产成功 率 高 六、处理：避免过期 1、产前处理： 有以下情况应终止： ①宫颈成熟 ②巨大儿或IUGR ③胎动＜10次/12h或NST阴性而CST阳性。 ④E/C↓ ⑤羊水过少或粪染 ⑥中、重度PIH 终止的方法： 宫颈不成熟：促成熟 宫颈成熟：人工破膜+催产素引产。 若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CS 2、产时处理： 1、注意胎心监护、吸氧 2、CS指征：引产失败、产程延长、 胎儿窘迫、头盆不称、 巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、 高龄初产、羊水过少 3、 娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救窒息儿 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 一、定义： 足月胎儿体重＜2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。 IUGR围产儿死亡率正常儿的4～6倍，影响体能及智力。 二、病因： 1、孕妇因素： 遗传因素：三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形 营养因素：妊娠剧吐及严重不足 妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积 妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎 其他：孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染 2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放射线 3、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结 三、分类 1、内因性均称型： 2、外因性不均称型： 3、外因性均称型： 1、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生 特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不 良、各