课件：踝关节.ppt

踝关节扭伤Sprained ankle 筋伤科 耿文东 踝关节扭伤： 指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。 踝关节解剖 踝关节（ankle joint）又称距小腿关节（talocrural joint ）由胫骨远端、内外踝、距骨滑车构成屈戌关节，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动。 距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使用的木质的连接很相似 关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加強，内侧为内侧韧带（三角韧带），外侧为外侧韧带。 踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： ? 胫距韧带 ? 胫跟韧带 ? 胫舟韧带 踝的外侧副韧带，三条： ?距腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活 动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位 ?距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动 ?跟腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动 距腓前韧带与外踝的前部相连，向前内方到达距 骨颈。是外侧韧带损伤中最常见的。 踝关节易造成外侧韧带损伤机理 1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤维较细密而强韧。因此， 足的内翻活动可能性比外翻活动大； 2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关节较稳定； 3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。 踝关节生物力学分析 运动学： 1. 背屈与跖屈　即距骨在冠状轴上旋转。 ■ 距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 ■跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2. 内翻与外翻　 ■即跟骨在通过距下关节的斜行，纵轴上内旋与外旋 1.踝关节正常活动度为背屈10°-20°，趾屈40°-55°；非负重情况下，踝关节的平均活动度为趾屈24°和背屈24°；正常步行是平均活动度为背屈10.2°和趾屈14.2°，总活动度为25°；最大背屈发生在70％的支撑相，最大趾屈发生在趾离地时； 2.（1 ）．背屈时的稳定性　 背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈； （2） ．跖屈时的稳定性　 跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用； （3 ）．横向稳定性　 即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用； 活动度及稳定性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝 关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关 节 2.踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用 3.踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如 果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心 的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果　 4.跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变 与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能 量 踝关节生物力学特性 临床上最常见的踝关节韧带扭伤是距腓前韧带，其次是跟腓韧带，他们的损伤最常见于踝跖屈、内翻时或摔倒时着地。在非负重情况下，踝处于内翻和趾屈情况下休息。如果在意外情况下着地，则发生外侧韧带损伤。 一位运动员在篮球比赛中由于落地式踝处于趾屈、内翻为而受伤 踝关节损伤分类 1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。 2.踝关节外翻扭伤 Eversion (medial) ankle sprain：足外翻导致内侧韧带损伤 足部强力外翻引起的扭伤，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 RICE，由Rest，Ice，Compression和elevation的四个英文单词首字母组成，是一系列以休息，冰敷，加压和抬高手段来解决问题的治疗方法。 分类 疼痛程度 肿胀程度 治疗方法 康复