课件：护理查房FGR.ppt

护理措施 知识缺乏：对病情情况不了解有关 (1)讲解FGR的相关知识， (2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症 护理措施 ?焦虑：与担心胎儿安全有关 1.心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、 2.护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是胎儿生长较缓慢时，更需要及时疏导孕妇。 3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并症及并发症 小结 定义 临床表现、分类 诊断 治疗 护理诊断和措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 母体、胎儿、胎盘、特发性FGR（原因不明的）多发生于第一胎青年孕妇，可在以后的妊娠中反复发生。 第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。 1.胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。 2. 正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.6~4.0mm；孕中期为2.4~2.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 1.多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。 2.妊娠晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)≤3为正常，S/D比值升高时提示FGR。 3. 与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。 1.早期发现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗； 2.如吸烟、吸毒、营养不良或偏食 3.如左侧位卧床休息 4.如定期或每周作NST或OCT、超声检查 5.治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差 查体要点 1．宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下为筛选FGR的指标。 2．胎儿发育指数=宫高（cm）﹣3×（月份+1），指数在﹣ 3和+ 3之间为正常，小于﹣ 3提示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。 1 病历介绍 2 知识回顾 3 护理体查 护理诊断 4 护理措施 5 知识回顾 FGR(胎儿生长受限)定义？ 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿” 知识回顾 FGR的原因？ 孕妇因素 50%~60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP） 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过断、打结 知识回顾 预 后 死胎、死产，围产儿死亡率高 FGR的新生儿并发症多： 近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症； 远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统异常。 * 知识回顾 分类 内生性均称性FGR 原发性FGR 外生性不均称性FGR 继发性FGR 外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素 知识回顾 临床表现 1.内因性均称型FGR：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。 特点是：①脑重量轻，常有脑神经发育障碍；②生长相称，但与孕周不相符；③新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；④半数有先天畸形。 2.外因性不均称型FGR：常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。 特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；②身长和头径与孕周相符，但体重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 * 知识回顾 临床表现 3.外因性均称型FGR：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。 其特点为：①体重、身长、头径均减小，但相称；②外表有营养不良表现；③各器官体积均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。