小儿支气管肺炎伴心衰的急救观察及护理.docVIP

龙源期刊网 小儿支气管肺炎伴心衰的急救观察及护理作者：项艳来源：《延边医学》2015年第06期 ????????摘要：目的：探析小儿支气管肺炎合并心衰的急救观察及与护理要点。方法：选取我院2013年10月-2014年10月收治的68例小儿支气管肺炎伴心衰患者为观察组，给予积极急救护理干预；同时回顾性分析2011年10月-2012年10月间我院收治的48例小儿支气管肺炎伴心衰患者的临床资料，作为对照组，仅给予常规护理方式。观察对比两组患儿的治疗情况。结果：观察组患儿的平均心衰纠正时间、平均住院时间分别为（32.6±2.17）h、（7.4±1.6）d，均明显优于对照组（P ????????关键词：小儿支气管肺炎；心衰；急救观察及护理心力衰竭是小儿支气管肺炎较常见的合并症。肺炎伴心衰往往起病急、进展快，临床表现为气促、咳嗽、呼吸困难、嗜睡、肺部固定湿罗音等[1]，如处理不当可危及患儿生命。因此，对患儿采取积极地急救护理干预对提高其治愈率有积极的意义。为此，本研究选取68例接受积极急救护理干预的支气管肺炎伴心衰患儿为观察组，另回顾性分析早前采取常规护理的48例支气管肺炎伴心衰患儿的临床资料作为对照组，对比分析两组患儿的治疗情况。现分析报告如下。 ????????1资料与方法 ????????1.1一般资料 ????????所选取的68例支气管肺炎观察组患儿，均入院即合并有心衰，其中男38例，女30例，年龄28d-4岁，平均年龄（1.2±0.8）岁，病程5d-22d，平均病程（7.3±4.7）d，对其进行常规护理的同时，认真进行急救观察并采取积极的护理干预措施；同时收集我院2011年10月-2012年10月间我院收治的48例支气管肺炎伴心衰患者的临床资料作为对照组，其中男27例，女21例，年龄28d-4岁，平均年龄（1.3±0.7）岁，病程6d-22d，平均病程（7.2±4.7）d。 ????????1. 2诊断标准：依据1987年国家关于小儿肺炎心衰诊断标准进行诊断[2]。主要临床表现为： ????????心率突然增快，新生儿180次/min；婴儿160次/min；有无法用呼吸系统疾病来解释的呼吸明显增快的症状，包括呼吸困难并突然加重的症状，患儿呼吸频率60次/min； 见患儿心脏增大，并出现心音低钝或奔马律；④患儿突然烦燥不安，出现面色苍白、发绀症状，经镇静和吸氧治疗后症状仍不能缓解；⑤患儿肝脏质软，并在短时间内快速增大1. 5cm； ⑥患儿肺部罗音突然增多，颜面四肢出现浮肿、尿少，有的还出现颈静脉努张等。 ????????1.3方法 ????????对照组仅给予常规护理干预，保持病房的空气流通和环境安静舒适，一般将室内湿度控制在55%一60%、室温在20℃左右[3]，并做好患儿的口腔护理，患儿的饮食以流质或半流质为主，要清淡易消化并富含维生素，如患儿体温过高则要及时降温，降温时可在药物降温同时配合物理降温。观察组在常规护理基础上进行急救护理干预，具体措施如下： ????????1.3.1急救护理干预及药物应用：（1）支气管肺炎合并心衰患儿的发病多危重，一般起病急、进展快，因此，接诊后首先应给予患儿吸入氧气。对缺氧明显者则要用面罩给氧，氧流量控制到2-4升/分，同时应保持患儿的呼吸道通畅，可以垫高患儿的头、胸部，并要及时消除掉患儿口鼻腔和呼吸道的分泌物，如果患儿发生鼻腔粘膜充血、水肿等情况，为了保证患儿能顺利吸氧，则可用0.5%的麻黄素进行滴鼻[4]。在给患儿用氧时，应严密观察给氧的效果，及时检查其口、趾、指发绀及唇的青紫现象是否得到减轻，评价患儿的缺氧症状是否得到改善。同时需注意的是，给予患儿长时间的高浓度吸氧，也能造成氧中毒，使患儿的肺、心、脑等器官受到损伤，引发其晶体后纤维增生症或脑出血等，因此，一定要向患儿家属交待清楚用氧的注意事项，在保证患儿能迅速纠正缺氧症状的同时，防止氧中毒的发生。（2）立即建立静脉通路。速度一般为5ml（kg·h），首先要严格遵照医嘱使用强心药，同时静脉推注速尿。要注意强心药不能与钙剂同用。静脉推注速尿后，密切观察患儿的尿量并做记录，而且应注意预防低血钾的发生；同时，在用药时，定时监测患儿的心率，如发现患儿心率过慢、心率失常伴呕吐等症状时，需立即停药，并及时通知医生处理；对出现脑水肿的患者，应及时推注20%的甘露醇进行治疗。需要注意的是，甘露醇是一种高渗性脱水剂[6]，使用该药时要密切观察患者的脱水效果，并观察患者的颈项强直缓解情况，以及呕吐、头痛、尿量等，此外，甘露醇对皮肤刺激性强，因此在穿刺、推药时要避免渗漏而刺激患儿的皮肤，由于患儿的血溶量少，所以要密切观察其脉搏的变化，若情况允许，最好在患儿心功好转且尿量增多大于30毫升时，再使用甘露醇，以防止由于小儿血容量小出现脱水而导致发生脑组织灌注