2016中医执医操作部分复习参考资料（完整）.docx

第一站 感冒，风寒束表证。 病机 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 主症 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法 辛温解表。 方剂 荆防败毒散。 与风温鉴别 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 胁痛，肝胆湿热证。 病机 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 主症 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法 清热利湿 方剂 龙胆泻肝汤加减 2. 1、感冒，气虚感冒。 病机 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 主症 恶寒较甚，发热无汗，头身疼痛，倦怠无力；平时恶风，易汗出，神疲体倦，稍有不慎反复易感。舌淡苔薄白，脉浮而无力 治法 益气解表 方剂 参苏饮 2、痔，气滞血瘀。 病机 风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不行 主症 肛内肿物脱出，甚至会嵌顿，或肛缘有血栓，形成水肿，触痛明显，舌暗红，苔黄白，脉弦细数 治法 清热利湿，祛风活血 方剂 止痛如神汤（秦艽 桃仁 皂角 苍术 防风 黄柏 当归 泽泻 熟军 槟榔） 3.1、咳嗽，肺阴亏耗。与喘证鉴别。 病机 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 主症 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 治法 滋阴润肺，化痰止咳。 方剂 沙参麦冬汤。 鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 2、脱疽，寒湿阻络证，与雷诺病鉴别。 病机 寒湿之邪阻于经脉，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。 主症 欢指喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，活动后疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡苔白腻，脉沉细。 治法 温阳散寒，活血通络 方剂 阳和汤（熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从） 鉴别 多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷及精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后回复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。 4.1、咳嗽，风燥伤肺，与喘证相鉴别 病机 风燥伤肺，肺失清润 主症 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，鼻唇干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数 治法 疏风清肺，润燥止咳 方剂 桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮） 2、肠痈，热毒证，与胃、十二指肠穿孔鉴别 病机 肠内痞塞，气机不畅，食积痰宁，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分 主症 腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄腻干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法 通腹排脓，养阴清热 方剂 大黄牡丹汤合透脓散 5 .1、咳嗽，肺阴亏耗。与喘证鉴别。 病机 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 主症 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 治法 滋阴润肺，化痰止咳。 方剂 沙参麦冬汤。 鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 2、痔，气滞血瘀。 病机 风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不行 主症 肛内肿物脱出，甚至会嵌顿，或肛缘有血栓，形成水肿，触痛明显，舌暗红，苔黄白，脉弦细数 治法 清热利湿，行气活血 方剂 止痛如神汤（秦艽 桃仁 皂角 苍术 防风 黄柏 当归 泽泻 熟军 槟榔） 6．1、哮病，寒包热哮。 病机 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣肃 主症 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧 治法 解表散寒，清化痰热 方剂 小青龙加石膏汤 2、痔，湿热下注 病机 饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。 主症 便血色鲜红，量多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄脉弦数 治法 清热利湿止血 方药