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肠内营养支持 一、肠内营养适应证 （一）经口摄食不足或禁忌 1、不能经口摄食 2、经口摄食不足 3、经口摄食禁忌： （二）胃肠道疾病　肠内营养适应证 1、短肠综合征 ： 2、胃肠道瘘： 3、炎性肠道疾病 ４、胰脏疾病 （三）其它情况　肠内营养适应证 1. 术前或术后营养补充: 2. 心血管疾病 3. 肝功能与肾功能衰竭 4. 先天性氨基酸代谢缺陷病 二、肠内营养的禁忌证 .年龄小于3个月的婴儿 .小肠广泛切除后 .胃部分切除后 肠内营养的禁忌证 空肠瘘的病人 由于缺乏足够的小肠吸收面积，应谨慎进行管饲 处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血 严重吸收不良综合征及衰弱的病人 三、肠内营养的并发症 管饲的并发症：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。 因喂养管误入呼吸道而造成气胸，纵隔气肿等(罕见) 肠内营养支持方式及操作技术 只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。 （一）常用肠内营养制剂:三大类 以氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 以酪蛋白为氮肥源 （二）肠内营养投给途径 1、经口或鼻胃途径 2、鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径 3、食管造口途径 4、胃造口途径。 肠外营养支持 一、肠外营养支持的适应证 1．胃肠道梗阻 如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍 （1）广泛小肠切除术后： 　切除70%-80%小肠的病人，胃肠功能最终可得到代偿；80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质 肠外营养支持的适应证 （2）小肠疾病：如硬皮病、系统性红斑狼疮。 （3）放射性肠炎： （4）严重腹泻： （5）顽固呕吐：如由化疗引起的严重呕吐病人． 肠外营养支持的适应证 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 严重营养不良伴胃肠功能障碍 6. 严重的分解代谢状态：如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等。 肠外营养支持的中等适应证 1. 大的手术创伤及复合性外伤 : 于术后48小时内开始，直至病人有充足的肠内营养。 2. 中度应激 : 如胃肠功能7天内不能恢复，给予肠外营养支持。 3. 肠瘘 : 高位、高流量小肠瘘由于所进食物会从瘘口排出，大量消化液的丢失，营养物质吸收障碍。 肠外营养支持的中等适应症 4. 肠道炎性疾病 5. 妊娠剧吐或神经性厌食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 二、肠外营养支持的禁忌证 （一）无明确治疗目的 （二）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 （三）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 （六） 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 肠外营养支持并发症 （一）中心静脉置管、输液等技术问题所 　　　　致的并发症 （二）感染 （三）与代谢有关的并发症 　　1、与输入高渗葡萄糖有关的合并症； 　　2、与输氨基酸有关的并发症 　（1）高氯性代谢性酸中毒和高血氨症 　（2）肝脏毒性反应 　（3）谷氨酰胺缺乏 肠外营养支持方式及操作技术 一、肠外营养支持方式 　两种类型 　“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统 　“氨基酸中低浓度葡萄糖-脂肪”系统 （二）基质（substance）的需要量 1、复合氨基酸注射液，含有8种必需氨基酸及6~12种非必需氨基酸。 2、能量的需要 : 一般20~30kcal/kg。 能量的来源包括碳水化和物和脂肪 脂肪乳剂功能和必需脂肪酸 （二）基质（substance）的需要量 3、维生素: 4、水和电解质量 : 水的入量每天以2000ml为基础，尿量以每天1000~1500ml为基础， 成人主要电解质的需要量如下：钠100~126mmol，钾60~50mmol，镁7.5~12.5mmol，钙5~10mmol，磷酸盐10mmol。 5、微量元素: 方案1(经周围静脉) 7%复合氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等) 500-750ML 20%脂肪乳剂(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳剂750毫升) 400ML 10%葡萄糖 1500—2000ML 复合微量元素(Addamel,华瑞) 10ML 维生素(Soluvit,华瑞)+(Vitalipid华瑞)+电解质 约40ML * * *