肺脓肿医学讲座.pptVIP

肺脓肿( 一、定 义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为：感染性炎症—坏死、液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。男性多于女性。 二、病因及发病机制 ㈠ 病 因 1、病原菌：急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染，包括厌氧、需氧和兼性感染，以厌氧菌为主，如胨链球菌、脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感染，部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺脓肿多由金葡菌引起。 2、机体抵抗力减弱：受凉、糖尿病长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。 3、诱因：各种原因引起的咳嗽反射减弱或消失，咽部分泌物、呕吐物误服。  ㈡ 发 病 机 制 1、肺脓肿分型： ①吸入性肺脓肿：病原体吸入下呼吸道→细支气管阻塞→远端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→肺组织充血、水肿，炎性细胞浸润→化脓、坏死，形成脓肿。右侧多于左侧，好发于上叶后段、下叶背段或基底段。  ②血源性肺脓肿：皮肤感染痈疖、骨髓炎等致败血症→细菌栓子入血→肺血管栓塞→肺组织发生多发性化脓性坏死→多发性脓肿。多为双肺外周部的多发性病变，还可有其它部位脓肿(如肝、肾)，致病菌多为以金葡菌为主的G+菌。  ③继发性肺脓肿：A、肺内原有疾病继发化脓性感染，如支扩、肺TB、肺囊肿。B、肺癌引起阻塞性肺炎脓肿。C、邻近感染如膈下脓肿，肝脓肿，肾周脓肿，食管穿孔穿破肺。D、化脓性肺炎如葡萄球菌、绿脓杆菌易形成脓肿。 2、肺脓肿的转归： 肺脓肿 支气管 抗生素+体位引流 有液平的脓腔 脓腔消失或 存少量纤维瘢痕 胸膜 抗生素+局部引流 液化破溃 脓气胸 不同程度的胸 膜粘连、增厚 　　 引流不畅经久 不愈超过3-6个月 慢性脓肿，易咯血痰 三、临 床 表 现 ㈠症状 1、全身中毒症状：畏寒高热、多汗、纳差、乏力、头痛，重者谵妄、意识障碍等。 2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰初为粘液脓痰，后咯大量黄绿色恶臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓肿可反复发热及咯血，有贫血，消瘦。  ㈡体征 　　　与肺脓肿的大小、部位有关，病变范围小，位置深的脓肿可无肺部阳性体征，大而邻近胸壁的肺脓肿可有语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管样呼吸音及湿啰音，巨大脓肿可闻空瓮音。慢性脓肿常有杵状指(趾)、贫血及消瘦，甚至恶病质。  ㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。 四、辅助检查 （一）、实验室检查 　　　1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L，N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。　　2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌，但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧菌培养+药敏。 　　　3、血培养：疑为血源性肺脓肿时应常规送血培养。  （二）、X线检查 　 1、吸入性肺脓肿：急性期：多位于上叶后段、下叶背段或基底段，右侧多于