尿路感染学习目标.ppt

尿路感染病人的护理 学习目标 掌握： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。 熟悉： 尿路感染治疗、用药护理。 了解：尿路感染的发病机制、 概述 泌尿系统的解剖组成 疾病概要 （一）基本概念 尿路感染（简称尿感）：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 （二）主要临床特点 以尿频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。 疾病概要 1、致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 疾病概要 2、感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 疾病概要 3、易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下：如糖尿病、艾滋病。 5.其他。 临床表现 1、症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。 （2）急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等 局部表现 ：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现。 临床表现 （3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。 辅助检查 1．血常规? 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 3．尿细菌学检查 是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养含菌量十的五次方/ml,则称为真性菌尿，可确诊尿路感染; 4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 X线静脉肾盂造影(IVP) 并发症 1.肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时 2，肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧 治疗要点 治疗原则： 是去除易患因素，合理使用抗生素 。 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药三天再改为口服抗生素，完成2周疗程，不以症状消失作为停用抗生素的指标。 急性期多休息，多饮水，勤排尿，不憋尿。 疗效评定： 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后两周、六周复查尿菌仍阴性。 治疗失败：治疗后尿菌仍阴性或治疗后尿菌阴性，但两周或六周复查尿菌转为阴性，且为同一菌株 心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。 护理诊断 1．排尿型态异常 ：尿频、尿急、尿痛 与尿感所致的尿路刺激证有关 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4 . 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿 护理措施 （一）一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。 2、高热护理：病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 3．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 护理措施 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。 护理措施 （三）用药护理 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。应饭后服用，不能与维C和其他酸性药物同服。氨基糖苷类易致肾损害，孕妇老年人禁用 护理措施 （四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段