颅脑损伤后颅内压增高.PPT

颅脑损伤后颅内压增高 浙二医院神经外科 吕世亭 一、颅内压的组成及测定 颅内压的组成 除了出入颅腔（特别是颈静脉）及颅底孔（特别是枕骨大孔）与颅外相通外，颅腔是一个完全密闭的容器，颅腔容积是恒定的； 颅腔内有3种内容物:脑组织、脑脊液和血液。脑组织，1400g，80%~90%；脑脊液，150ml，10%；血液，75ml，2%~11%； 颅内压主要有两种压力因素组成并维持着，即脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力。 颅内压的测定 按传感器和颅腔的关系分植入法和导管法； 按传感器的种类分液压和非液压法； 按传感器和导管的安置部位分脑室法、硬膜下法、蛛网膜下法、硬膜外法、腰穿法、无损伤前囱门测定法、脑组织法； 此外还有经颅多普勒捡测ICP等等。 目前国内对颅内压评估主要靠临床表现和CSF测压来判断。 二、颅脑损伤时颅内压增高的原因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿是引起颅内压增高的最常见病因； 此外引起颅内压增高的原因还有： 颅骨广泛凹陷性骨折，蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗塞、脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水，急性脑肿胀，静脉窦血栓形成等等。 三、颅内压增高的病理生理 (1)正常ICP 成人平卧时，腰椎穿刺测脑脊液压力为0.7-2.0 kPa(5-15 mmHg，70-180 mmH2O),儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg,50-