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提高无菌部位微生物标本送检率 山西省儿童医院 山西省妇幼保健院 实践先锋QC 小组 2013 年3 月 目 录 一、选题理由 5 二、现状调查 7 三、制定目标 12 四、原因分析 12 五、要因确认 13 六、制定对策 23 七、对策实施 26 八、效果检查 33 九、巩固措施 34 十、总结回顾及今后打算 37 提高无菌部位微生物标本送检率 小组概况： 小组简介 小组名称： 实践先锋 小组组成： 临检中心人员及临床医师 成员人数：12 人 课题类型：现场型 注册号：SEY 042 注册时间：2012 年1 月 组长：朱镭 副组长：郭慧敏 指导员：马兰、赵东蔼 所属单位：山西省儿童医院 山西省妇幼保健院 组员：黄瑞、秦晋萍、白丽霞、张晋丽、申树芳、武素梅、孟晋华、徐辉 小组工作介绍： 1. 小组工作由临床检验中心科研部牵头，在院领导及医院质控部门的指导下，在 临床科室的配合下共同完成。科研部下设微生物实验室、流式细胞实验室、基因诊 断实验室、细胞遗传实验室、遗传内分泌实验室5 个实验室，为临床提供准确快速 的检验报告，同时开展多项科研项目，以“转化医学”思想为指导，更好地服务于临 床。 2. 本次QC 小组活动主要是针对住院患者无菌部位微生物标本送检率低的问题， 成立了质量控制小组，按照QC 小组操作实务要求，共同分析要因，并根据要因制 定对策，落实干预措施，提高住院患者无菌部位微生物标本送检率。 活动时间：2013 年1 月至2013 年11 月 1 小组成员简介 序 性 姓名 学历 职称 职务 科室 QC 任务 号 别 1 马 兰 女 本科 主任医师 副院长 指导课题 2 赵东蔼 女 本科 主任医师 主任 质控部 指导课题、效果评价 3 朱 镭 男 研究生 主管技师 副主任 临检中心 总体负责、指导课题 原因分析、对策制定 4 郭慧敏 女 研究生 主治医师 临检中心 与实施、效果评价 原因分析、对策制定 5 黄 瑞 男 研究生 技师 临检中心 与实施、效果评价 6 秦晋萍 女 本科 副主任护师 主任 质控部 原因分析、对策制定 原因分析、对策制定、 7 白丽霞 女 研究生 主治医师 院感科 效果评价 原因分析、对策制定 8 张