血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗-2014-11.ppt

小儿血管瘤及血管畸形治疗选择 一、血管肿瘤（Vascular tumors） （一）婴儿血管瘤（Infantile hemangiomas） 1. 草莓状血管瘤（capillary or strawberry , superficial ） (1) 观察随访 （2）激素治疗 局部注射 口服强的松 静脉 （3）激光: YAG　PDL （4)硬化剂（尿素）、平阳霉素注射，冷冻 ,磁疗。 （5）手术切除 2. 海绵状血管瘤 （cavernous ,deep hemangiomas ） (1) 观察随访 （2）激素治疗 局部注射、静脉、口服强的松 （3）硬化剂注射、尿素注射 (4) 平阳霉素注射，干扰素注射，冷冻 3. 混合性血管瘤（combined or mixed hemangiomas） (1) 激素治疗 局部注射、静脉、口服强的松 （2）硬化剂注射、尿素注射 （3）平阳霉素注射，沙培林注射， 干扰素注射， （4）观察随访 （二）先天性血管瘤（congenital hemangioma） 1. 快速消退型 RICH （Rapidly involuting congenital hemangioma ) 观察随访等待自行消退。 2. 稳定型 NICH （Noninvoluting congenital hemangioma ) （1）激素局部注射、口服、静脉 （2）手术切除 （3）平阳霉素注射，沙培林注射，尿素注射 （三）卡波西氏样血管内皮瘤, 血管瘤伴血小板减少综合征（Kaposiform hemangioendothelioma，Kasabach-Merritt Syndrome or Kasabach-Merritt phenomenon） 静脉激素冲击疗法 + 激素、平阳霉素局部注射 ，抗癌药物（长春新碱、环磷酰胺）静脉缓推 对症治疗：Vc、凝血剂、VK1等，放射治疗，局部压迫等综合治疗。 二、血管畸形 （Vascular malformations）  （一）单纯性畸形（Simple malformation） （二）混合畸形（Complex—combined vascular malformations） （一）单纯性畸形 Simple mlformation 1.毛细血管畸形 （Capillary malformation） 鲜红斑痣(salmon patch)、 葡萄酒色斑（port-wine stain,PWS） 微静脉畸形（venul malformation） (1）局部化妆、美容、纹身 （2）手术切除 、植皮 （3）激光治疗，光动力治疗（PTD）：PDL、氩 激光、铜蒸汽激光、PhotoDerm强光治疗机。 （4）Sturge—Weber 综合征 对症处理，防止病变发展及继发性损害: 药物或手术治疗癫痫、青光眼和面部血管瘤。面部及脉络膜微静脉畸形可采用激光及光动力治疗。 2.静脉畸形 Venous malformation，VM (1）局部小范围 手术结扎、切除，平阳霉 素局部注射、冷冻 （2）皮下海绵状静脉畸形 手术切除 、平阳霉素、聚桂醇泡沫局部注射，尿素或其它硬化剂注射治疗， Nd:YAG 激光和大功率半导体激光、光纤组织 间凝固治疗，铜针微电导向治疗等。 （3）内脏、肝脏海绵状血管畸形可手术切除或介入 栓塞，肢体、肌肉海绵状静脉畸形还可辅以 弹力衣裤压迫，局部平阳霉素、聚桂醇泡沫注射治疗。 3. 淋巴管畸形（Lymphatic malformation，LM）  微囊型（Microcystic lymphangioma)、 囊状水瘤（Macrocystic，cystic hygroma) 手术，OK-432液、沙培林、平阳霉素 局部  注射，曲安奈德局部注射。 （二）混合畸形（Complex—combined vascular malforma