吉安市房屋交易请表（抵押类）.docVIP

吉安市房屋交易申请表（抵押类） 房屋坐落 申请人情况 抵押权人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 代理人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 抵押人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 代理人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 债务人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 房 屋 状 况 房 号 结　构 总层数 所在层数 建筑面积(m2) 用 途 抵 押 类 别 □一般抵押 □最高额抵押 □在建工程抵押 □预告抵押 □其他 。 被担保债权数额 （最高债权数额） 元人民币 不动产权证号 (房屋所有权证号) 债务履行期 （债权确定期间） 年 月 日 至 年 月 日 备注： 现据实申请上述房屋交易，承诺提交的资料和申请书填写内容真实、合法，否则，概由申请人承担法律责任。 抵押权人（签章）： 抵押人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章） 年 月 日 年 月 日