瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用.pptVIP

瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用 中国医科大学附属盛京医院麻醉科 吴秀英 * 我院手术情况 17000例/年，其中小儿手术约2900例，占手术总量的17% 尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术占一半以上 要求：麻醉迅速、苏醒良好 瑞芬问市，为小儿短小手术提供新的研究方向 * 我院小儿短小手术的麻醉方法 静吸复合麻醉 羟丁酸钠复合氯胺酮 异丙酚复合氯胺酮 异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮 静吸复合麻醉+骶管阻滞 * 以上麻醉方法均不插管 缺点：环境污染、CO2蓄积、神经血管损伤 * 接麻醉机吸入活瓣 接呼出活瓣 常规麻醉面罩的结构图 * 呼气末 呼气末 * * 用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，易造成CO2蓄积，必须做好辅助呼吸。 * 芬太尼家族的发展 芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1996年 德国 2003 年 中国 * 药代动力学特征 起效迅速(1min) 代谢方式独特(非特异性酯酶代谢） 作用持续时间短（仅3-10min） 体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除 持续输注半降时间恒定（3-5min） * 实验材料与方法 儿外科患者45例，年龄3—12岁，体重13—40kg，ASAⅠ级 手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液根治术，疝囊高位结扎术，尿道下裂Ⅰ期成形术等 * 监测指标 血糖 听觉诱发电位（麻醉深度） Bp、HR、P、SpO2 、ECG * 麻醉方法 麻醉诱导：Remi 3μg / kg-1，Prop 2mg/kg 2min泵入 麻醉维持：Prop 8 mg· kg-1· hr-1 Ⅰ组 RF 0.15 (μg · kg-1 · min-1) Ⅱ组 RF 0.20 (μg · kg-1 · min-1) Ⅲ组 RF 0.25 (μg · kg-1 · min-1) 麻醉诱导至切皮5分钟，确保达到稳定血药浓度 * 记录指标 切皮反应 AAI值 切皮后2分钟时血糖变化 MAP、HR、SpO2 停药至苏醒时间 * 结 果 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 年龄(岁) 7.93+2.40 8.07+2.34 7.40+2.97 体重（kg） 26.87+6.82 29.53+9.95 26.40+9.62 身高（CM） 96.4+9.29 97.6+8.65 94.3+7.84 手术时间(m) 13.5+2.3 14.8+1.9 15.8+3.2 麻醉时间(m) 20.5+3.1 22.8+4.5 23.6+4.0 组间比较 P0.05 * * * * * ? Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 苏醒时间(min) 8.73+2.99 10.80+2.34 12.27+4.33 ? 苏醒时间 * 讨 论 持续输注半降时间（context sensitive half-time,CSH-T）(简称half-time) 定义是某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药后血药浓度下降50%所需时间。 阿芬太尼给药1min停止后，血浆浓度1min后降至50% ；给药4小时后降至50%的时间为60min,随着持续输注时间的延长, half-time大幅度增加 。 RF给药1min或4小时，CSH-T与持续给药的时间无关，均为3min。这是RF极为突出的重大特征 。 * 50例预实验中得出，诱导RF以3μg · kg-1 有效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生率 维持时以0.15、0.20、0.25μg · kg-1 · min-1的速度给药时，各项指标都相对较为理想 随着RF给药速度的增加，对MAP和HR的抑制程度也增加，苏醒时间也延长。 血糖的波动却属Ⅱ组最稳定，并且对患者呼吸与肢动的影响也是Ⅱ组效果最好 * 呼吸抑制—给予正压辅助通气 切皮有肢动—RF单次剂量1μg · kg-1 年龄与RF的剂量成反比 * 本研究（小儿） 苏醒时恶心（6.6%） 呕吐（4.4%） 瘙痒（44.4%） 肌僵（4.4%） 资料记载（成人） 恶心（42-50%）