急性胰腺炎中医课件.pptVIP

急性胰腺炎 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 李际强 概 述 中医病因病机 本病现归入“急性脾心痛”范畴。 病因： 饮食不节：酗酒、暴食 情志刺激 继发于胆疾石、蛔厥等症 病机——气机逆乱，热毒炽盛，以邪实为主。 西医病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 外伤 手术 ERCP 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄 药物 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 第１期：胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化； 第２期：经由不同的机制和途径发生胰腺内炎症； 第３期：发生胰腺外炎症，包括ＡＲＤＳ。 发病机制 发病机制 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 腹痛： 1、呈钝痛、绞痛、钻痛可刀割样痛，多急性发作 2、常在胆石症发作不久、大量饮酒、饱餐后发生 3、多位于上腹，向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可轻微减轻 4、胰液扩散，可引起腹膜炎，致下腹痛或全腹痛 恶心、呕吐： 呕吐后腹痛多无缓解 发热：源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、继发真菌感染 黄疸：胆源性胰腺炎 消化道出血：应激性溃疡所致 低血压及休克 轻症急性胰腺炎—腹部体征较轻，仅有上 腹轻压痛，多无腹肌紧张、反跳痛、可有腹胀或肠鸣音减少。 重症急性胰腺炎—多有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。 并可出 现下列情况： 腹膜炎三联征——压痛、反跳痛、腹肌强直 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 手足搐搦：（低钙血症） 　　实验室检查 白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100% 正常1-4%，胰腺炎时可增加3倍 同工酶（淀粉酶） 胰型淀粉酶↑：胰腺炎 唾液型淀粉酶↑：腮腺炎、口腔疾病 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断。 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 低氧血症 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征；胰腺炎的间接指征：“哨兵袢” ， “结肠切割征”。 胸片：炎症、积血、肺水肿 B超：作为常规初筛检查，可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病 Balthazar CT分级系统 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质或胰周单 个液体积聚。 E级：胰周有2个或多个积液积气区，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级—C级：轻症急性胰腺炎 D级、E级：重症急性胰腺炎 胰腺大小与锥体比例：A 25±3.0mm A/r1 B 19 ± 2.5mm C 20 ± 3.0mm C/r2/3 D15 ± 2.5mm 并发症 局部并发症： 1、急性液体积聚 2、胰腺及胰周组织坏死 3、急性胰腺假性囊肿 4、假性脓肿 全身并发症： 1、ARDS 2、心律失常、心力衰竭 3、急性肾衰竭 4、消化道出血 5、细菌和真菌感染 6、高血糖 7、胰性脑病 8、凝血异常 9、水电解质、酸碱平衡紊乱 诊断标准 美国急性胰腺炎诊断标准（２００７） （１）具有急性胰腺炎特征性腹痛； （２）血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限３倍； （３）急性胰腺炎特征性ＣＴ表现。 以上３点中具备２条即可诊断为急性胰腺炎。 诊断标准 诊断标准 重症急性胰腺炎诊断标准（中国２００７） １、急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或二者兼有。 ２、常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 ３、可以有腹部包块，偶见Grey-Turner征和 Gull